C точки зрения медицины...

Что делать, если возникли боли в животе и желудок не может сам справиться с перевариванием пищи? Какие травки стоит попить при колите, дисбактериозе и других проблемах ЖКТ? 

(Помним о том, что перед употреблением каких-либо настоев желательно проконсультироваться со своим врачом, и не злоупотреблять настоями!)

Перечная мята при болях в животе

При кишечных спазмах или метеоризме со вздутием живота помогает эфирное масло перечной мяты. Оно продается в капсулах. Принимайте по капсуле два-три раза в день между едой, пока живот не успокоится.
Многие травяные настои, особенно из перечной мяты, успокаивают желудок. Только питье должно быть не горячим, а теплым. Слишком холодное или слишком горячее может вызвать желудочный спазм. Попробуйте также настои валерианы, фенхеля, имбиря, розмарина и мелиссы (лимонной мяты).
Масло перечной мяты отлично облегчает желудочный дискомфорт. Оно давно используется как ароматизатор в "послеобеденных" леденцах именно потому, что очень эффективно способствует пищеварению. Однако многие нынешние якобы мятные продукты содержат не растительный экстракт, а синтетическую отдушку и от боли в животе, скорее всего, не помогут. Возьмите лучше кусочек сахара, пропитанный каплей масла перечной мяты.
Будьте здоровы!

Рецепты лекарственных трав при гастрите

Гастрит - заболевание желудка, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Чаще всего причинами возникновения гастрита являются различные интоксикации организма: отравление алкоголем, ядовитыми грибами, некачественной пищей, химическими препаратами, в том числе некоторыми лекарствами.
Факторами, способствующими возникновению и развитию гастрита, являются частое употребление слишком холодной или горячей пищи, а также злоупотребление острыми пряностями (хреном, горчицей, острым стручковым перцем и др.).
Заболевание в острой форме сопровождается сильными болями и вздутием в подложечной области, рвотой, потерей аппетита, повышенным слюнотечением, плохим вкусом во рту. Нередко наблюдаются повышение температуры, головокружение и головная боль, боли в низу живота, вздутие кишечника, понос. После острого гастрита, если не устранены вызвавшие его причины, может развиться хронический гастрит, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий.

Настой травы базилика при гастрите

Требуется: 1 ст. л. сухой травы базилика, 250 мл воды.
Приготовление. Траву базилика измельчить, залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 8 ч и процедить.
Применение. Принимать по трети стакана 4 раза в день за 20 мин до приема пищи.

Настой травы тимьяна ползучего (чабреца) при гастрите

Требуется: 2 ст. л. сухой травы тимьяна ползучего (чабреца), 250 мл воды.
Приготовление. Траву измельчить, залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 2 ч и процедить.
Применение. Употреблять по 2 ст. л. 4 раза в день перед приемом пищи.
Настой сбора плодов фенхеля обыкновенного и других лекарственных растении
Требуется: по 1 ст. л. плодов фенхеля обыкновенного, травы тысячелистника, мяты перечной и золототысячника, 200 мл воды.
Приготовление. Плоды и траву измельчить, перемешать, залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 1,5 ч и процедить.
Применение. Принимать по трети стакана 3 раза в день за 30 мин до приема пищи.

Рецепты лекарственных трав при дисбактериозе

Дисбактериоз представляет собой нарушение нормальной деятельности кишечника, которое вызывается различными болезнетворными бактериями.
Его основными симптомами являются расстройство пищеварения, тошнота, вздутие живота, диарея.

Настой тмина и других лекарственных растений при дисбактериозе

Требуется: 1 ст. л. плодов тмина, 4 ст. л. листьев шалфея, по 2 ст. л. цветков тмина и корневища лапчатки, 250 мл воды.
Приготовление. Плоды, листья, цветки и корневища измельчить, залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 1 ч и процедить.
Применение. Принимать по 0,5 стакана 3 - 4 раза в день за 30 мин до приема пищи.

Настой из листьев мяты и других лекарственных растений при дисбактериозе

Требуется: 1 ч. л. листьев мяты, 0,5 ч. л. корня аира, 2 ч. л. коры крушины, 2 ч. л. листьев крапивы, 250 мл воды.
Приготовление. Листья, корни и кору измельчить, перемешать, залить 1 ст. ложку смеси кипящей водой, настоять в закрытой посуде 20 мин и процедить.
Применение. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день - утром и вечером.

Отвар плодов аниса и других лекарственных растений при дисбактериозе

Требуется: по 1 ч. л. плодов аниса, 1 ч. л. семян горчицы сарептской, 2 ч. л. коры крушины, 0,5 ч. л. травы тысячелистника, 250 мл воды.
Приготовление. Листья, плоды и кору измельчить, перемешать, залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, проварить 10 мин, остудить и процедить.
Применение. Принимать по трети стакана 2 раза в день - утром и вечером.

Рецепты лекарственных трав при колите

Колиты, энтероколиты - острые воспаления слизистой оболочки толстой и тонкой кишки соответственно. Возникают при острых инфекционных заболеваниях (например туберкулезе, дизентерии, паратифе А), отравлении различными ядами (свинцом, медью, ртутью и др.), недоброкачественными продуктами, а также при заражении глистами.
Начало заболевания характеризуется сильными схваткообразными болями в низу живота, вздутием, частыми позывами к дефекации и различными выделениями. Наблюдаются также озноб, общая слабость, повышение температуры до 39 - 40 С, сухость во рту, тошнота, рвота. При переходе в хроническую форму колит приобретает волнообразное течение.
Периоды обострений чередуются с периодами ремиссий, развивается витаминная недостаточность, потеря веса, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, нарастание малокровия.

Настой базилика при колите

Требуется: 1 ст. л. сушеной травы базилика, 200 мл воды.
Приготовление. Траву базилика измельчить, залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 3 ч и процедить.
Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза в день перед приемом пищи для возбуждения аппетита.

Настой имбиря при колите

Требуется: 1 ст. л. свежего корня имбиря, 200 мл воды.
Приготовление. Корень имбиря измельчить, залить кипящей водой, настоять 4 ч и процедить.
Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Настой семян тмина при колите

Требуется: 1 ст. л. семян тмина, 200 мл воды.
Приготовление. Семена тмина залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 30 мин и процедить.
Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 - 4 раза г в день перед приемом пищи.

Настой иссопа при колите

Требуется: по 1 ч. л. сушеных листьев и цветков иссопа лекарственного, 400 мл воды.
Приготовление. Листья и цветки измельчить и перемешать. 1 ст. л. смеси залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 20 мин и процедить.
Применение. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день.

Рецепты лекарственных трав при панкреатите

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, которое возникает чаще всего как осложнение желчнокаменной болезни или из-за внедрения гноеродных микробов, занесенных из других очагов инфекции в организме.
Симптомами панкреатита являются сильные боли в левом подреберье, отдающие в спину и поясницу, рвота и икота, повышение температуры тела. В тяжелых случаях в паренхиме поджелудочной железы могут развиться множественные абсцессы, расплавление и некроз тканей железы, что делает необходимым оперативное вмешательство.

Отвар мяты и других лекарственных растений при панкреатите

Требуется: по 2 ч. л. мяты перечной, плодов кориандра, 4 ч. л. цветков бессмертника, 3 ч. л. листьев вахты трехлистной, 400 мл воды.
Приготовление. Все ингредиенты измельчить, перемешать, залить 2 ст. л. смеси кипящей водой, проварить 10 мин, остудить и процедить.
Применение. Принимать по 0,5стакана 3 раза в день перед приемом пищи.
Отвар сбора листьев мяты перечной, плодов фенхеля обыкновенного и других лекарственных растений
Требуется: по 2 ч. л. мяты перечной, цветков бессмертника, травы тысячелистника обыкновенного, травы полыни горькой, 1 ч. л. плодов фенхеля обыкновенного, 1 ч. л. коры крушины ольховидной, 250 мл воды.
Приготовление, Все ингредиенты измельчить, перемешать, залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, проварить 15 мин, остудить и процедить.
Применение. Принимать по 1 стакану 2 - 3 раза в день за 30 мин до приема пищи.

Отвар аниса и других лекарственных растений при панкреатите

Требуется: по 2 ч. л. плодов аниса обыкновенного, корней одуванчика лекарственного, травы фиалки трехцветной, 1 ч. л. травы горца птичьего, 4 ч. л. травы зверобоя продырявленного, 250 мл воды.
Приготовление. Все ингредиенты измельчить, перемешать, залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, проварить 20 мин, остудить и процедить.
Применение. Принимать по трети стакана 3 раза в день за 30 мин до приема пищи.

Домашние методы борьбы с отрыжкой и изжогой

Домашние методы борьбы с отрыжкой и изжогой включают в себя траволечение, акупунктуру и точечный массаж. Следует помнить, что точечный массаж в большей степени показан беременной, чем акупунктура.
Фитотерапия опирается на прием таких растений, как зверобой продырявленный, ромашка аптечная, тысячелистник обыкновенный и т. д., которые благоприятно влияют на желудочное пищеварение и устраняют воспалительные явления слизистой оболочки пищевода и желудка.

Сбор от изжоги № 1

Взять по 1 ст. ложке травы золототысячника зонтичного, зверобоя продырявленного, сушеницы болотной, листьев мяты перечной. 1 ст. ложку сбора залить 1 л кипятка, кипятить 15 мин, затем процедить. Полученный отвар принимать по 1/2 стакана 2 раза в день до еды.

Сбор от изжоги № 2

Взять по 1 ст. ложке травы зверобоя продырявленного, тысячелистника обыкновенного и цветков ромашки аптечной. 1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин и процедить. Готовый настой принимать по 1 стакану 2-3 раза в день до еды.

Сбор от изжоги № 3

Взять по 1 ст. ложке цветков липы сердцевидной и ромашки аптечной, залить 2 стаканами кипятка и настаивать 15 мин, после чего процедить. Полученное средство принимать по 1 стакану 1 раз в день - утром (натощак).

Ромашка при болях в животе

Чай из ромашки - старинное и для многих эффективное средство "от живота". Пейте два-три стакана в день между едой. Ромашка ослабляет активность желудка и защищает его слизистую. Сбор купите в аптеке. Инструкция по завариванию приведена на упаковке.
Если у вас рассыпные соцветия, настаивайте чайную ложку на стакан кипятка в течение 10-15 минут.
У некоторых на ромашку аллергия. Особенно осторожными надо быть тем, у кого родственные растения (семейства сложноцветных), в частности амброзия, астра и хризантема, вызывают сенную лихорадку.
 Будьте Здоровы!
www.bankreceptov.ru

                                                  Почему от голода пухнут?

После длительного белкового голодания у человека отекают ткани и раздувается живот. Отек происходит из-за того, что в крови уменьшается содержание белков, и вода уходит в ткани. Живот раздувается из-за накопления в кишечнике газов и недопереваренной пищи.

Отек тканей

Вода обладает свойством двигаться туда, где концентрация больше (такое движение называется «осмос»). «Концентрация больше» – чего? – любого вещества, растворимого в воде: подойдет и соль, и сахар, и белок:

намокший сотовый телефон кладут в соль, и вода выходит из телефона наружу, туда, где концентрация (соли) больше;

микроорганизмы (бактерии и грибы) не могут скушать варенье, потому что они там «засыхают»: вода выходит из них наружу, в сироп, где концентрация (сахара) больше;

ну и наконец: если в крови уменьшается содержание растворимых белков (альбуминов и глобулинов), то вода выходит из крови в ткани, где концентрация (различных веществ, в том числе и белков) больше.

При длительном белковом голодании (голоде) количество растворимых белков в крови уменьшается, вода переходит из крови в ткани, из-за лишней воды ткани отекают (разбухают, опухают).

Вздутие живота

Живот раздувается по двум причинам. Первая – безбелковый отёк из предыдущего пункта (асцит). Вторая – накопление в кишечнике газов и недопереваренной пищи. – О какой же пище идет речь, если мы говорим про голодание? – О нехорошей, невкусной, непитательной: лебеде, крапиве, почках деревьев и т.д..

Такая пища (мечта вегетарианца?) очень плохо переваривается (в отличие от травоядных животных, мы не можем переваривать листья). Кроме того, при длительном белковом голодании у человека уменьшается выработка пищеварительных ферментов (все они являются белками).

При голодании все мышцы – и скелета, и внутренних органов, и даже сердце – используются организмом как «запас белков» (смерть «от голода» наступает обычно от сердечной недостаточности). «Поредевшие» мышцы кишечника ослабевают и уже не могут перемешивать пищу и проталкивать ее вдоль по кишечнику.

Получается, что лебеда «застревает» посреди кишечника и лежит там, почти не перевариваясь.

Из-за ослабленных движений кишечника газы (которые образуются при пищеварении в норме, вместе с пищей постепенно продвигаются к анальному отверстию и удаляются наружу с характерным звуком) скапливаются внутри кишечника.

Пища, застрявшая в кишечнике, гниет (поедается бактериями и грибами), а в процессе гниения выделяются дополнительные газы.

Источник: bio-faq.ru
В Мой Мир
        Пирамида питания

Вот приблизительно такую мы привыкли видеть пирамиду здорового питания. В неё включено практически всё, всё учтено. Но что же всё-таки не так? В ней не было уделено внимания индивидуальному образу жизни, физической нагрузке, предпочтениям.

Именно поэтому была разработана современная и более усовершенствованная пирамида питания. Вот что предлагают американские диетологи:

 

1. Хлеб, зерновые, рис, макароны — 6-11-я часть от общего дневного рациона. 

2. Овощи — 3-5 частей.

3. Фрукты — 2-4 части.

4. Молоко, йогурт, сыр — 2-3 части. 

5. Мясо, рыба, бобы, яйца, орехи -2-3 части. 

6. Жиры, масла, сладости — меньшая, но всё же необходимая, часть дневного рациона. 

ОСНОВНЫЕ принципы НОВОЙ ПИРАМИДЫ

1.   АКТИВНОСТЬ — человек в движении. Это напоминает о важности ежедневной физической нагрузки. Но умеренной – приблизительно 20-40 минут ежедневно.

2. УМЕРЕННОСТЬ — сужение каждой группы продуктов по направлению снизу вверх. Если физическая нагрузка отсутствует, то в рационе должны преобладать продукты с самой широкой нижней частью. Как правило, они содержат мало жиров и углеводов. Чем выше активность, физическая нагрузка, тем больше нужно продуктов с содержанием жиров и углеводов — на схеме они изображены группами с узкой частью. 

3. ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ — человек с его вкусами и предпочтениями. 

4. ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ — различная ширина секторов пищевых групп, которая показывает, какое количество продуктов нужно выбирать из каждой группы.

5. РАЗНООБРАЗИЕ — шесть цветов для окраски секторов, отражающих все группы продуктов, которые нужны для полноценного здорового питания, и должны присутствовать ежедневно. 

В 1992 году была создана универсальная пирамида питания, которая обошла весь мир. Это была пирамида, поделенная на несколько сегментов. Каждый из них представлял ту или иную группу продуктов — зерновые, растительные, мясные, молочные, сладости и жиры. И чем зрительно больше сегмент, тем, соответственно, больше должно быть таких продуктов в рационе. 

На тот момент эта пирамида казалась идеальной моделью здорового питания. Но спустя время оказалось, что это не совсем так. Дело в том, что она затрагивала только сам рацион, то есть продукты, которые нужно употреблять. А само понятие здорового питания намного шире. В частности, оно еще включает в себя вопрос о поступлении и расходе энергии.
Также очевидно, что у каждого человека свои потребности, и питание пятнадцатилетней девушки существенно отличается от того, что необходимо мужчине в 60 лет. И конечно, многое зависит от работы и ритма жизни. Ведь та же девушка — студентка колледжа, которая увлекается фитнесом, нуждается в большем количестве калорий, чем пятидесятилетний мужчина, занимающий одну из руководящих должностей в своей компании. 
А как быть детям? 
Отдельно была создана детская пирамида питания. По сути, это то же самое, но только в игровой форме. 

В чём же отличие новой пирамиды?

Помимо основных групп продуктов, которые опять же распределены по сегментам в зависимости от их полезности, на ней изображена фигурка человека, взбирающегося по лестнице. Это как раз и говорит о том, что необходимы физическая активность и индивидуальный подход. И то, что менять свое питание надо постепенно — шаг за шагом. 
 В основу пирамиды заложен принцип разнообразия — все представленные группы продуктов должны быть в рационе. Только тогда можно говорить о здоровом полноценном питании. Конечно, эти рекомендации касаются в большей степени относительно здоровых людей. Им можно самостоятельно составлять свой рацион. 

Если есть проблемы со здоровьем, то нужно сначала проконсультироваться с врачом и внести необходимые корректировки в свой рацион. Например, некоторым аллергикам нельзя есть орехи или бобовые. Тогда им нужно заменить эти продукты на другие. Людям с кишечными заболеваниями, которым необходимо ограничивать потребление сырых овощей и фруктов, стоит сделать упор на другие группы продуктов, например на зерновые. 
Татьяна Забзалюк - на основе интернет материалов.

В Мой Мир

 

Анорексия и её проявление
Анорексия, или отсутствие аппетита, обычно сопровождается снижением массы тела и может сопутствовать очень многим заболеваниям - соматическим, эндокринным, онкологическим, неврологическим и психическим.
Больные обычно жалуются на стойкое отсутствие аппетита, тошноту, а иногда и рвоту при попытке приема пиши, на повышенную насыщаемость с чувством переполнения желудка при очень небольшом количестве съеденной пищи, на похудание. Эти основные симптомы могут быть или лидирующими и единственными симптомами, или сопровождаться многочисленными другими жалобами. Диагностика во многом зависит именно от сопутствующих симптомов.
Термин «анорексия» используется не только для обозначения конкретного симптома - сниженного аппетита, но и для названия заболевания «нервная анорексия». При нервной анорексии врач сталкивается с парадоксальной ситуацией, когда, несмотря на значительное выраженное истощение, нет жалоб на отсутствие аппетита и похудание. Эта ситуация типична для этого заболевания, которым страдают, как правило, девушки и молодые женщины. Другими словами, пациенты с нервной анорексиеи практически никогда не испытывают истинной анорексии и не жалуются на нее как симптом. Более того, их аппетит обычно повышен, но они преодолевают голод и соблюдают строжайшую диету, так как ложно убеждены в своей излишней полноте и стремятся снизить массу тела. Резко редуцированный рацион при нервной анорексии основан не на отсутствии аппетита и невозможности принимать пищу, а на нежелании принимать пищу из-за страха пополнеть.


Какие же вопросы следует задавать больным с анорексиеи (сниженным аппетитом) и похуданием, чтобы суметь направить обследование в правильное русло и придти к верному диагнозу? Основные из них:
Как давно у Вас снижен аппетит?
В какой период дня Ваш аппетит максимален и минимален?
Что влияет сейчас и влияло раньше на Ваш аппетит, снижая его (стресс, нервное перенапряжение, жаркая погода, умственная и физическая перегрузка, курение и др.)?
Испытываете ли Вы чувство голода?
На сколько уменьшился объем принимаемой пищи?
Каких продуктов Вы избегаете?
Можете ли Вы заставить себя есть, не ощущая аппетита, если нет, то почему?
Бывают ли у Вас приступы повышенного аппетита с перееданием?
Есть ли у Вас изменение настроения (подавленность, повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость, страхи, внутреннее беспокойство)?
Нарушен ли Ваш сон?
Изменился ли менструальный цикл?
Испытываете ли Вы тошноту?
Бывает ли у Вас рвота (самопроизвольная или искусственно вызванная)?
Какие лекарства Вы употребляете (слабительные, мочегонные, психотропные средства, тиреотропные препараты, травы и др.)?
Курите ли Вы?
Употребляете ли алкоголь, наркотики?
Похудели ли Вы? На сколько килограммов?
Сколько килограммов Вы хотите прибавить?
Насколько активный образ жизни Вы сейчас ведете (степень физической нагрузки)?
Соблюдаете ли режим дня?
Какие попытки Вы делали для повышения аппетита?
Соблюдали ли Вы или соблюдаете ли какую-нибудь диету?
Бывают ли у Вас боль в животе, отрыжка, изжога, горечь во рту?
Есть ли изменения стула?
Бывают ли у Вас головокружение, обморочные состояния?
Изменилось ли и как Ваше зрение?
Не беспокоит ли Вас интенсивная, частая головная боль?
Испытываете ли Вы слабость, повышенную утомляемость?
Какими заболеваниями Вы болели в последние годы?
Испытываете ли Вы периодически одышку, тахикардию, повышенную потливость, озноб, бывает ли повышение температуры тела, постоянный кашель?
Находились ли Вы последний год в выраженных стрессовых ситуациях, связанных с личной жизнью, работой, учебой?


Это минимальный перечень вопросов, которые необходимо задать больному с анорексиеи и сниженной массой тела. Большое количество вопросов связано прежде всего с широким кругом заболеваний, при которых анорексия и похудание могут быть ведущими симптомами. Учитывая характер ответов на эти вопросы, назначается детальное конкретное обследование: легких, ЖКТ, эндокринной или гинекологической сферы, ЦНС и др. Однако независимо от жалоб больного и ответов на вопросы есть необходимый минимум обследования, который обязательно надо провести любому больному с анорексией и выраженным похуданием. Это:
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
общий анализ мочи;
гормональные исследования (уровень кортизола, соматотропного (СТГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, Т3, Т4);
сахарный профиль;
рентгенологическое исследование легких, турецкого седла.


Заболевания, которые приводят к анорексии и похуданию, весьма многочисленны:
злокачественные новообразования, практически любого характера и локализации;
эндокринные заболевания - сахарный диабет типа 1, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, гипопитуитаризм;
хронические инфекции;
кишечный гельминтоз;
наркомания и алкоголизм;
заболевания ЖКТ; особенно нарушенное всасывание;
интоксикации;
депрессия;
невротические расстройства тревожно-фобического характера;
нервная анорексия.
При анорексии и снижении массы тела после исключения соматических заболеваний и заболеваний периферических эндокринных желез, врач чаще всего думает о пангипопитуитаризме или синдроме Симмондса-Шихена (некроз гипофиза, развившийся в результате массивного послеродового кровотечения и сосудистого коллапса, - синдром Шихена; некроз гипофиза, произошедший в результате послеродового сепсиса, - синдром Симмондса). Однако в последние десятилетия в связи с улучшением акушерской помощи эта причина пангипопитуитаризма встречается значительно реже.
Ишемический некроз гипофиза может развиваться и на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, височный артериит, серповидноклеточная анемия, эклампсия, тяжелый авитаминоз. У этих больных явления гипопитуитаризма развиваются редко и носят стертый характер. Следует помнить и о такой возможной причине гипопитуитаризма, как гемохроматоз, при котором функция аденогипофиза снижается почти в 50 % случаев в результате отложения железа в гипофизе.
Достаточно редкой причиной гипопитуитаризма могут быть иммунологические нарушения при злокачественной анемии.
Одна из более частых причин гипопитуитаризма - объемные процессы, воздействующие на гипофиз. Это первичные опухоли, локализующиеся в турецком седле (хромофобная аденома, краниофарингиома), параселлярные опухоли (менингиома, глиома зрительного нерва), аневризма внутричерепных ветвей внутренней сонной артерии. Поэтому врачу, встречающемуся с клиникой гипопитуитаризма, необходимо в первую очередь исключить объемный процесс и определить его характер.
Одной из наиболее частых причин пангипопитуитаризма является предшествующая лучевая терапия носоглотки и турецкого седла, а также нейрохирургическое вмешательство.
Редки в настоящее время такие ранее классические причины гипопитуитаризма, как туберкулез и сифилис.
Явления гипопитуитаризма могут встречаться при хронической почечной недостаточности. Однако они тоже редки, неярко выражены и обычно проявляются лишь снижением функции гонадотропинов. Достаточно часто не удается выявить конкретную причину гипопитуитаризма и тогда пользуются термином «идиопатический гипопитуитаризм». Перечисленные варианты относятся к первичному гипопитуитаризму вследствие отсутствия или ослабления секреции гормональных клеток гипофиза.
Причины вторичного гипопитуитаризма, обусловленного дефицитом стимулирующих влияний гипоталамуса на секрецию гипофизарных гормонов, следует разделить на две группы:
Разрушение ножки гипофиза при тяжелых травмах (перелом основания черепа), при сдавлении ножки параселлярной опухолью или аневризмой, при ее повреждении в результате нейрохирургического вмешательства.
Поражения гипоталамуса и других отделов ЦНС: опухоли первичные и метастатические, лимфома, лейкоз, саркоидоз, у больных с длительной комой, токсические поражения.
Значительно чаще врач сталкивается с гипопитуитаризмом, вызванным предшествующим применением гормональных препаратов, в первую очередь длительным лечением глюкокортикоидами и половыми стероидами, длительным применением оральных контрацептивов. Клиническая картина пангипопитуитаризма определяется недостаточностью гонадотропинов с явлениями гипогонадизма; состоянием тиреоидной недостаточности, вызванной снижением секреции ТТГ; недостаточностью АКТГ, проявляющейся снижением функции коры надпочечников; снижением функции СТГ, которая проявляется нарушением толерантности к углеводам в результате гипоинсулинемии и задержкой роста у детей; гипопролактинемией, которая вызывает отсутствие послеродовой лактации. Все перечисленные проявления при пангипопитуитаризме присутствуют одновременно. При частичном гипопитуитаризме наблюдается преимущественно изолированный дефицит той или иной функции аденогипофиза.
Следует особо подчеркнуть, что при всех перечисленных вариантах первичного и вторичного пангипопитуитаризма анорексия и кахексия не являются ни ведущими, ни основными его признаками! Явления пангипопитуитаризма могут протекать на фоне нормальной и даже несколько повышенной массы тела. Если имеет место выраженная кахексия, надо прежде всего исключить соматические заболевания, заболевания первичных эндокринных желез, у молодых - пограничное психическое заболевание - нервную анорексию.
Чаще всего врач сталкивается с аноректической реакцией у больных с невротическим расстройством тревожно-фобического характера. Это одна из наиболее частых причин снижения аппетита и снижения массы тела. Мы остановимся на преморбидных условиях, когда снижение массы тела и аноректические реакции выходят на первый план в клинической картине невротических расстройств. Преморбидные особенности заключаются в основном в специфике конституционально обусловленной гипоталамической дисфункции у этих лиц. Она проявляется астенической конституцией, привычной аноректической реакцией на стресс, нередко в сочетании с тошнотой и рвотой, синдромом предменструального напряжения, поздним установлением менструального цикла и нередко его нерегулярностью, спецификой вегетативного реагирования (гипотония, вестибулопатия, липотимические состояния, тахикардия, повышенная потливость). Эти лица всегда имели сниженный аппетит, повышенную насыщаемость и были худощавы.
При возникновении тревожно-фобического расстройства конституциональные особенности функционирования гипоталамической области декомпенсируются и переходят из субклинической в клиническую форму: аноректическая реакция становится постоянной и более яркой, попытка есть при отсутствии аппетита приводит к тошноте и рвоте, масса тела начинает прогрессивно снижаться, усугубляются или появляются нарушения менструального цикла. С прогрессированием похудания тревожно-фобические проявления стушевываются и на первый план выступают астенические реакции по типу панастении, усиливается вегетативная дистония. Характерно присоединение вторичного гастрита, энтероколита, диспепсии, что нарушает всасывание и без того скудной пищи и, соответственно, приводит к прогрессированию похудания. Следует подчеркнуть, что похудание в рамках невротического расстройства практически никогда не достигает степени кахексии.
Для дифференциальной диагностики крайне важно не только выявить невротическое расстройство тревожного характера, но и определить указанные особенности преморбида. В анамнезе у этих больных можно обнаружить неоднократные попытки повысить массу тела: прием витаминов, биологических стимуляторов, периоды высококалорийной диеты. Снижение массы тела идет параллельно нарастанию тревожного расстройства. Главное в лечении этих больных ликвидировать тревожно-фобическое расстройство, используя психотерапию и психофармакотерапию. После коррекции расстройства аппетит и масса тела восстанавливаются. Одновременно с основным лечением назначают активную витаминотерапию: препараты группы В, Е, А, аскорбиновую кислоту, курс инъекций алоэ, АТФ, препараты элеутерококка, лимонника и женьшеня, подбирают высококалорийную легкоусйояемую диету, рекомендуют частое дробное питание, длительное пребывание на свежем воздухе.
Снижение аппетита может быть одним из симптомов депрессии и сопровождаться значительным снижением массы тела. В этих случаях снижение аппетита сочетается с другими симптомами депрессии: сниженное настроение, угнетенность, подавленность, низкая самооценка, утрата интересов и возможности получать удовольствие, нарушения сна (раннее утреннее пробуждение),пессимистическое отношение к своему будущему и т.д. Трудности в диагностике депрессии заключаются в том, что в терапевтическом стационаре врач нередко сталкивается с атипично протекающей соматизированной (маскированной) депрессией. В таких случаях собственно симптомы депрессии скрыты за многочисленными соматическими и вегетативными жалобами. Заподозрить депрессию должны следующие проявления болезни:
Многочисленность, противоречивость, изменчивость жалоб, которые не укладываются в картину конкретного соматического заболевания.
Несоответствие жалоб больного объективным данным при осмотре или дополнительных методах обследования.
Раннее утреннее пробуждение - на 2-3 ч раньше обычного.
Сниженный аппетит с резким уменьшением количества принимаемой пищи и связанное с этим значительное и быстрое похудание за последние месяцы.
Пик плохого самочувствия в утренние часы и некоторое улучшение его к вечеру.
Чувство выраженной усталости, которое не следует за какой-либо деятельностью, а предшествует умственной или физической нагрузке, т.е. возникает независимо от нее.


Анорексия - достаточно частый симптом депрессивных состояний, причем ее выраженность прямо зависит от степени депрессии. Выраженная анорексия и снижение массы тела обычно характерны для тяжелой депрессии, которая не вызывает диагностических сложностей. При выявлении суицидальных мыслей или попыток, продуктивной симптоматики, выраженной депрессии с социальной дезадаптацией консультация психиатра необходима. При грамотном лечении антидепрессантами вслед за снижением депрессивной симптоматики восстанавливаются и витальные функции организма, в частности аппетит и масса тела.
Если выраженное похудание развивается у девочек пубертатного периода и у молодых женщин, его всегда требуется дифференцировать от нервной анорексии, которая характерна для этого контингента.
Клиническая картина нервной анорексии определяется прежде всего недовольством своей внешностью: убежденностью в излишней полноте, страхом перед возможным ожирением, выраженным стремлением к снижению массы тела. Поведение направлено на похудание в виде самоограничения в питании (строгая диета, периоды полного голодания), интенсификации физической активности (изнуряющие физические упражнения до Зч и более в день), прием слабительных, мочегонных, аноректических препаратов, пищевых добавок для снижения массы тела, частое использование клизм, искусственная рвота после приема пищи. Обычно отмечается весьма интенсивное похудание с потерей 15 % и более первоначальной массы тела, нарушается менструальный цикл, в начале похудания в виде олиго- или опсоменореи, а затем и стойкой аменореи. Больные нередко доходят до кахексии крайней степени. Наблюдаются и случаи со смертельным исходом. Возможна и внезапная смерть от остановки сердца, в результате страдания сердечной мышцы, которая может произойти и в предкахектическои стадии. Следует обратить внимание врача на то, что приемы похудания больные искусно скрывают от врачей и родителей. Выявить самостоятельно применяющиеся больными мероприятия для похудания бывает достаточно сложно. В динамике нервной анорексии выделяют несколько периодов:
Первый, когда формируется недовольство собственной внешностью, но планомерная попыта снижения массы тела еще не предпринимается.
Собственно аноректический, для которого свойственны активные меры с целью снижения массы тела.
Кахектический, при котором снижение массы тела достигает критического уровня, возникают вторичные соматоэндокринные расстройства и явления вторичного пангипопитуитаризма.
Редукция нервной анорексии в связи с успешной терапией.
Еще раз следует подчеркнуть, что собственно истинной анорексии как симптома нет ни на одном этапе нервной анорексии, за исключением последнего - кахектического.
Нервную анорексию относят к пограничной психической патологии. Врач общей практики, заподозрив данное заболевание, никогда не должен лечить его самостоятельно. Больные с нервной анорексией подлежат лечению и наблюдению у психиатра или психоневролога. Чаще всего бывает необходимо стационарное лечение, во время которого в первую очередь больным налаживают адекватное питание и проводят общеукрепляющую терапию и только после этого или одновременно с этим проводят курсы лечения психотропными препаратами и психотерапией. Никогда не следует пытаться назначать заместительную гормональную терапию для нормализации менструального цикла при имеющемся дефиците массы тела. В первую очередь следует восстановить массу тела и только затем, при условии, что менструальный цикл не нормализуется самостоятельно, можно назначать гормонотерапии.




                       Похудание (истощение)
(что может скрываться за "природной" стройностью) 

Похудание (синоним - исхудание) - частый признак заболеваний со сниженной массой тела. Резкое похудание называется истощением или кахексией (последний термин чаще применяют для обозначения крайнего истощения). Умеренное похудание может быть не только симптомом заболевания, но и вариантом нормы, обусловленным конституциональной особенностью организма, например, у лиц с астеническим типом телосложения. Выраженное похудание практически всегда является признаком заболевания, иногда ведущим как в клиническом, так и в патологическом отношении.
В основе похудания могут быть недостаточное или неполноценное питание, нарушение усвоения пищи, усиленный распад в организме белков, жиров и углеводов и повышенные энерготраты (экзогенно и эндогенно обусловленные). Нередко эти механизмы сочетаются. При различных заболеваниях время появления, степень выраженности и конкретные механизмы уменьшения массы тела значительно отличаются.
Похудание у взрослых в абсолютном большинстве случаев является симптомом приобретенного заболевания, но может быть и врожденным признаком, например проявлением синдрома Марфана (длинные тонкие конечности, паукообразные пальцы, воронкообразная грудь, «птичье» лицо и др.) или выраженной астенической конституцией.
Приобретенное похудание обусловливает многочисленными экзогенными или эндогенными факторами.
Экзогенные факторы:
Недостаточное питание в количественном и качественном отношении (голодание, некоторые виды авитаминоза: бери-бери, пеллагра, спру, рахит).
Длительные перегрузки (физические и духовные, в т.ч. физические нагрузки в условиях длительного перегревания).
Длительное психоэмоциональное напряжение (утрата аппетита в частых и длительных психотравмирующих ситуациях).
Нездоровый образ жизни, курение, пьянство и алкоголизм, наркомания.
Хронические отравления препаратами мышьяка, свинца, ртути, фтора, таллия и др.
Эндогенные факторы:
Острые и хронические инфекции и паразитарные заболевания (кишечные инфекции, туберкулез, сифилис, малярия, амебиаз, гельминтозы, ВИЧ-инфекция и др.).
Злокачественные новообразования (рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и другой локализации).
Заболевания ЖКТ (стриктуры пищевода, рубцовый стеноз привратника, синдром мальабсорбции, хронический энтероколит, цирроз печени, хронический панкреатит и др.).
Заболевания эндокринных желез (гипофизарная кахексия Симмондса, тиреотоксический зоб, хроническая недостаточность надпочечников - болезнь Аддисона, некомпенсированный инсулинзависимый сахарный диабет средней и тяжелой степени).
Психогенные факторы (психозы, депрессивно-ипохондрический синдром).
Травматическая и ожоговая болезнь при общем хроническом прогрессирующем течении (травматическое и ожоговое истощение).
Терминальные стадии недостаточности кровообращения и хронической почечной недостаточности.
Выделяют также истощение пубертатное (в период полового созревания) и позднепубертатное - болезнь Килина (у девочек 15-16 лет): исхудание, атрофия кожи, отеки, выпадение волос, аменорея.
Клиническая картина
Похудание может развиваться как относительно ранний симптом (при эндокринных заболеваниях) или формироваться на фоне выраженного, длительно протекающего патологического процесса (ожоговое или раневое истощение, стеноз привратника, синдром мальабсорбции). Нерезкое похудание может возникать уже на ранней стадии рака; выраженное уменьшение массы тела (раковая кахексия) чаще указывает не далеко зашедшую стадию неопластического процесса.
Степень похудания зависит от тяжести и характера основного заболевания и обычно сочетается с другими его симптомами. В ранней стадии похудание имеет преимущественно диагностическое значение, а при развернутой картине болезни позволяет судить о ее тяжести, т.е. несет и прогностическую информацию.
Для алиментарной дистрофии (I и II степени) похудание является основным и относительно ранним симптомом. При этом уменьшение массы тела сопровождается чувством голода, слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, зябкостью, мышечной болью, поллакиурией и полиурией. Тяжелые неврозы и психозы сопровождаются похуданием вследствие анорексии.
Значительная потеря массы тела сопровождается резким уменьшением массы подкожного жира, кожа становится сухой, шелушится, может отмечаться выпадение волос, возникать дегенеративные изменения ногтей, снижение артериального давления (гипотензия), лабильность пульса. При похудании, обусловленном алиментарными факторами, наблюдаются брадикардия, гипохолестеринемия, гипопротеинемия. Однако эти изменения наблюдаются при выраженной потере массы тела и другой этиологии.
Истощение экзогенной и эндогенной природы, имея следствием выраженную гипопротеинемию (особенно - гипоальбуминемию) может привести к периферическим отекам («безбелковые», «голодные» отеки) и водянке. Эти проявления особенно характерны для развернутой формы алиментарной дистрофии.
Термином «кахексия», как указывалось, обозначают крайнюю степень истощения разной этиологии. Соответственно различают кахексию алиментарную, лучевую, марантическую, опухолевую, плюригландулярную, супраренальную, струмипривную, гипофизарную, нервно-психическую.
Диагностика.
Для правильной оценки симптома похудания следует учитывать время его появления, темп нарастания, сочетание с другими симптомами и степень выраженности. Схематически можно выделить два существенно различных условия диагностической оценки похудания:
когда этот симптом четко связан или обусловлен определенными внешними условиями или установленным заболеванием, для которого этот признак характерен;
когда такая связь сразу четко не устанавливается.
В первом случае трудностей в оценке диагностического значения похудания обычно не возникает и объем исследований определяется характером и тяжестью основного заболевания. Однако необычно резкое для данной болезни похудание пациента должно быть поводом для дополнительного исследования.
Более сложная диагностическая ситуация возникает во втором, этиологически неясном случае. Здесь прежде всего должны учитываться три следующих критерия: продолжительность (наличие или отсутствие прогрессирования) похудания, его выраженность, наличие других симптомов заболевания. Эти данные можно получить при тщательном опросе, т.е. при собирании анамнеза заболевания. При возможности они должны дополняться сведениями из медицинских документов (больные вольно или невольно иногда сообщают неточные сведения). Жалобы на уменьшение массы тела, особенно резкое, должны быть соотнесены с объективными показателями похудания (соотношение роста и массы, выраженность подкожного жира, эластичность кожи, включая и косвенные, например впечатление, как «сидит» одежда - не велика ли она).
Все неясные случаи похудания практически важно делить на:
недавно или относительно недавно возникшие (несколько недель или несколько месяцев - до года);
существующие продолжительное время (годы - десятилетия).

Особую настороженность врача должно вызывать внешнее беспричинное похудание, недавно возникшее и прогрессирующее. Здесь требуется всесторонний поиск новообразования (рак толстой кишки, тела и хвоста поджелудочной железы может месяцами проявляться лишь похуданием и небольшой слабостью), эндокринных и других заболеваний, протекающих до определенного времени со стертой симптоматикой (тиреотоксический зоб I степени, легкая форма сахарного диабета, начальные стадии диэнцефально-гипофизарной дистрофии, хроническая недостаточность надпочечников и др.).
После исключения онкологических и других органических заболеваний может быть установлена психогенная природа исхудания, если выявлены определенные психотравмирующие факторы и/или соответствующие психоневротические симптомы. Если их нет, то недопустимо делать заключение о психогенной анорексии (ичи психогенном похудании). Нужно через некоторое время вновь искать бластоматозный процесс, или латентно протекающее воспалительное заболевание, или хроническую интоксикацию; наличие и сохранение даже небольших реактивных изменений крови (особенно увеличение СОЭ) дополнительно свидетельствует о такой необходимости.
Этиологически неясные случаи похудания, сохраняющегося многие годы, могут условно быть разделены на выраженное и умеренное. В первом случае следует проводить разностороннее исследование, так как резкое похудание может быть симптомом как врожденного, так и приобретенного заболевания различной природы.
Умеренное многолетнее непрогрессирующее похудание, не сопровождающееся снижением работоспособности или другими болезненными симптомами, нередко оказывается вариантом индивидуальной нормы, конституциональной особенностью. Умеренное, длительно существующее похудание, сочетающееся с другими нерезко выраженными общими симптомами, может быть связано с латентно протекающей инфекцией (в т.ч. очаговой), синдромом мальабсорбции, паразитарной инвазией или сопряжено с астеноневротическим синдромом (вследствие анорексии).
Больные требуют соответствующего обследования для уточнения природы похудания. Наряду с лабораторным и инструментальным исследованием нужно иметь точные и конкретные сведения о питании больного, его энерготратах, характере стула.
Для оценки похудания необходимо определить степень нарушения пищевого статуса по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрического, биохимического и иммунологического исследований.
Антропометрические методы
В последние годы, согласно экспертам по питанию ФАО/ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется ИМТ, или индекс Кетле - отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат.
В оценке недостаточности питания и похудания используются следующие антропометрические измерения и расчетные формулы:
окружность плеча (ОП). Измеряется на уровне средней трети плеча нерабочей согнутой (ненапряженной) руки (необходимо для последующего определения окружности мышц плеча);
толщина кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ). Измеряется с помощью колипера, адипометра, штангенциркуля. Оценка производится на основании процента отклонения толщины КЖСТ от нормы;
окружность мышц плеча (ОМП).
Возрастная характеристика пищевого статуса по показателю ИМТ, кг/м2Пищевой статус ИМТ
в 18-25 лет в 26 лет и старше
Нормальный 19,5-22,9 20,0-25,9
Пониженное питание 18,5-19,4 19,0-19,9
Гипотрофия I степени 17,0-18,4 17,5-18,9
Гипотрофия II степени 15,0-16,9 15,5-17,4
Гипотрофия III степени < 15,0 < 15,5


Состав тела.

Соотношение пластических и энергетических ресурсов можно оценить с помощью двух основных составляющих:

тощая, или обезжиренная, масса тела (ТМТ) - показатель белкового обмена;

жировая ткань (ЖТ), косвенно отражает энергетический обмен.

ОМТ = ТМТ + ЖТ,

где ОМТ - общая масса тела (МТ).

Для оценки состава тела достаточно рассчитать одну из этих величин. В норме ЖТ составляет 10-23% ОМТ.

ТМТ состоит из скелетной мускулатуры (30 %), массы висцеральных органов (20%), костной ткани (7%). По мере развития кахексии нарушается усвоение белка в ЖКТ и начинается использование тканевых белков. Расход белков происходит в 80% за счет мышц, в 18% за счет гемоглобина и 2% за счет сывороточного альбумина. ТМТ можно определить по экскреции креатинина, которая зависит от массы мышц и увеличивается по мере роста.

Идеальная экскреция креатинина (ИЭК) - 23 мг/кг у мужчин и 18 мг/кг у женщин.

1. Креатиново-ростовой индекс (КРИ) - отношение фактической экскреции креатинина (ФЭК) к ИЭК:

КРИ (%) = [ФЭК (мг/сут) / ИЭК (мг/суг)] х 100 %.

Если реальная величина экскреции креатинина составляет 80-90 % от нормальной, то это состояние расценивают как легкую степень алиментарной недостаточности, 70-80 % - как среднюю степень, меньше 70 % - как тяжелую.

2. По значению ФЭК можно рассчитать величину ТМТ:

ТМТ (кг) = 0,029 ФЭК + 7,39. Соответственно ЖМТ рассчитывается как разница между МТ и ТМТ:

ЖМТ = МТ - ТМТ.

Уменьшение ТМТ свидетельствует о преобладании катаболических процессов над анаболическими, т.е. является признаком синдрома гиперметаболизма либо белково-энергетической недостаточности.

Лабораторные методы
Белковый статус организма определяется состоянием двух основных белковых пулов - соматического (мышечный белок) и висцерального (белок крови и внутренних органов). Оценка соматического пула белка основана на антропометрических показателях. Лабораторные методы характеризуют в первую очередь висцеральный пул белка, который отражает белково-синтетическую функцию печени, состояние органов кроветворения и иммунитета.

Наиболее часто используются следующие показатели: общий белок; альбумин - надежный прогностический маркер; трансферрин - сниженная его концентрация в сыворотке позволяет выявить более ранние изменения белкового питания; абсолютное число лимфоцитов - по их содержанию можно оценить состояние иммунной системы, супрессия которой коррелирует со степенью белковой недостаточности; кожная проба с любым микробным антигеном - также подтверждает иммуносупрессию; оценка азотистого баланса (АБ).

Азотистый баланс позволяет определить направленность белкового метаболизма (анаболизм, катаболизм). Считается одним из самых надежных критериев оценки белкового обмена. Он позволяет своевременно диагностировать катаболическую стадию патологического процесса, оценить динамику и подобрать оптимальный рацион питания. Белки содержат в среднем 6,25 г азота, следовательно, 1 г выделенного азота соответствует 6,25 г белка:

АБ (г/сут) = введенный белок/6,25 - азот мочевины (г) - 4
Различают три типа питательной недостаточности: маразм, квашиоркор и смешанный.

Маразм
- истощение периферических белков и энергетических запасов, висцеральный пул белка сохранен. Характерно снижение массы тела, атрофия скелетных мышц, истощение запасов жира, возможен иммунодефицит. Функции печени и других внутренних органов не изменены.

Квашиоркор - сохранен соматический, но истощен висцеральный пул белка. Характеризуется отеками, гипопротеинемией, снижением функции печени, возможен иммунодефицит. Масса тела нормальная, даже может быть повышена.

Смешанный тип
- масса тела снижена, истощены запас жира и соматический и висцеральный пул белка, иммунодефицит.

 
Не существует отдельных маркеров, которые позволяют выявить наличие и степень питательной недостаточности. Разработана балльная оценка нескольких разноплановых маркеров состояния питания. В повседневной клинической практике, учитывая простоту и относительную дешевизну, рекомендуем использовать следующие показатели:
ИМТ;
КЖСТ;
ОМП;
КРИ;
альбумин;
трансферрин;
абсолютное число лимфоцитов.

Каждый из показателей оценивается:
0 баллов, если находится в пределах нормы;
1 балл, если соответствует легкой степени недостаточности питания;
2 балла - средней степени;
3 балла - тяжелой степени.

Лечение

В связи с многообразными этиопатогенетическими причинами похудания лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение этой причины. Вторым основным принципом терапии следует признать адекватное питание, способствующее устранению метаболических нарушений.

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма взрослых и детей и является важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды. Большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса: у 20% истощение и недоедание, у 50 % нарушение липидного обмена, до 90 % - признаки гипо- и авитаминоза, более 50 % - изменения иммунного статуса.

Исходное нарушение питания (похудание) в значительной степени снижает эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивает риск септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияет на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшает показатели летальности.

Накопленный опыт развития основных клинических дисциплин свидетельствует о том, что в стратегии лечебных мероприятий у больных терапевтического и особенно хирургического профиля одно из центральных мест должны занимать коррекция нарушений обмена и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей.

В связи с этим начиная с 1970-х гг. в стандарте лечебных мероприятий зарубежных клиник обязательным элементом становиться так называемая нутритивная поддержка. Нутритивная поддержка - это научно-обоснованная система диагностических и лечебных мер по поддержанию необходимых метаболических и структурно-функциональных процессов в организме, обеспечивающих должный гомеостаз и адаптационные резервы.

В зависимости от конкретной клинической ситуации выделяют виды, варианты и методы нутритивной поддержки.

Виды нутритивной поддержки:
1.Базисная.
2.Дополнительная:
-актуальная;
-вспомогательная.

Варианты нутритивной поддержки:
1.Естественная.
2.Искусственная:
-частичная;
-полная.

Методы нутритивной поддержки:
1.Оральный.
2.Энтеральный.
3.Парентеральный.
4.Сочетанный.

Основная задача базисной нутритивной поддержки - обеспечить физиологические потребности человека с нарушенным пищевым статусом в основных макро- и микронутриентах естественным (оральным) и искусственным (парентеральным или энтеральным) путем.

Актуальная нутритивная поддержка имеет свой целью усилить лечебный эффект диетотерапии дополнительным назначением на определенный период высокобиологически ценных, как правило, искусственно созданных питательных смесей для достижения более быстрого клинического эффекта.

Вспомогательная нутритивная поддержка должна быть направлена на ликвидацию с помощью биологически активных добавок к пище частой у больных микронутритивной недостаточности.

Искусственная нутритивная поддержка возможна в форме энтерального и парентерального питания.

Создание оптимальных режимов лечебного питания, основанных на современных методах диагностики недостаточности питания и ее степени, выборе вида лечебного питания, состава питательных смесей и растворов, оценке его эффективности, позволит унифицировать объем и качество нутритивной поддержки больных и пострадавших.

При оценке фактической потребности организма в нутриентах и энергии необходимо учитывать базисные потребности в условиях основного обмена и дополнительные потребности, связанные со стрессом. Для определения энергетических потребностей организма в условиях основного обмена используют таблицы или формулы Харриса-Бенедикта.

ЭОО (мужчины) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 х Р) - (6,8 х В),

ЭОО (женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,7 х В),

где ЭОО - энергопотребность основного обмена, ккал/сут; МТ - фактическая масса тела, кг; Р - рост, см; В - возраст, годы.

При расчете фактического расхода энергии (ФРЭ) необходимо учитывать несколько факторов - фактор активности (ФА), фактор стресса (ФС) и температурный фактор (ТФ). Отсюда:

ФРЭ - ЭОО х ФА х ФС х ТФ.
ФА ТФ, °С ФС
Постельный 1,1 38 1,1 Отсутствует 1,1
Палатный 1,2 39 1,2 Нетяжелая операция 1,2
Общий 1,3 40 1,3 Большая операция 1.3
41 1,4 Перитонит 1,4
Сепсис 1,5
Тяжелая травма 1,8
Сотрясение мозга 1,9
Ожог (до 20%) 1,5
Ожог (20-40 %) 2,0
Ожог (свыше 40 %) 2,5
Более точно определить фактические энергозатраты пациента можно с помощью непрямой калориметрии.

Поскольку катаболические потери существенно различаются даже в рамках одной нозологической формы, а измерение суточной экскреции азота с мочой у конкретного больного весьма трудоемко и не всегда выполнимо, представляется целесообразным при определении потребностей организма в питательных веществах ориентироваться на степень недостаточности питания, а также на предполагаемый уровень катаболизма.

Примерный рацион искусственного лечебного питания, исходя из тяжести состояния пациента (Вретлинд Л. В., 1966)
Нутриенты Умеренная тяжесть Средняя тяжесть Тяжелое состояние
Вода, мл/кг 30 50 100-150
Белок, г/кг 0,72-1,0 1,5-2,0 3,0-3,5
Жир, г/кг 2 3 3-4
Углеводы, г/кг 2 5 7
Na+, ммоль 1,0-1,4 2,0-3,0 3,0-4,0
К+, ммоль 0,7-0,9 2,0 3,0-4,0
Энергия, ккал 30-40 40-50 50-60


В процессе активной нутритивной поддержки должен осуществляться непрерывный клинико-лабораторный мониторинг состояния пациента: во-первых, оценка эффективности и адекватности нутритивной поддержки; во-вторых, ранняя диагностика вероятных осложнений парентерального или энтерального питания

Рекомендуемый мониторинг состояния пациентов, получающих искусственное питание
Параметр Нестабильное состояние Стабильное состояние
Общий осмотр (тургор кожи, отечность, сухость слизистых, перистальтика кишечника, характер стула и др.) Ежедневно Ежедневно
Термометрия 3 раза в день »
Измерения пульса и АД Каждые 6 ч »
Частота дыхания То же »
Характер и частота стула Ежедневно »
Водный баланс » »
МТ » 2 раза в неделю
ОН » Ежедневно
омп 2 раза в неделю 2 раза в неделю
Толщина кожно-жировой складки над трицепсом То же То же
Клинический анализ мочи Ежедневно »
Клинический анализ крови 3 раза в неделю »
Гематокрит Ежедневно »
Кислотно-основное состояние крови » »
Биохимический анализ крови:
Глюкоза
Мочевина, креатинин
Калий, натрий, хлориды
Магний, кальций, фосфаты
Общий белок, альбумин, трансферрин
АЛТ, ACT, билирубин
Триглицериды
Ос молярность Каждые 12 ч
Ежедневно
»
2 раза в неделю
То же
»
»
Ежедневно 3 раза в неделю
2 раза в неделю
То же
1 раз в неделю
То же
»
2 раза в неделю
То же
Биохимический анализ мочи:
Общий азот, мочевина, креатинин, аминоазот, Глюкоза 3 раза в неделю
То же
» 1 раз в неделю
То же

Показания и выбор метода нутритивной поддержки

Во всех случаях, когда больной не может есть, не хочет есть или не должен есть обычную пищу, а если ест, то явно недостаточно или неадекватно потребностям организма в питательных веществах, возникает необходимость нутритивной поддержки.

В зависимости от степени питательной недостаточности и состояния ЖКТ нутритивную поддержку можно реализовать, используя пероральные энтеральные даеты, энтеральное зондовое и парентерального питание. Следует отметить, что з целом ряде клинических ситуаций эти методы можно использовать совместно, дополняя их.

Показания для нутритивной поддержки:
длительное отсутствие возможности естественного перорального приема пищи;
анорексия, выраженная кахексия и слабость больного;
возросшая потребность пациента на фоне гиперкатаболического заболевания, ранения или травмы при невозможности получить необходимый объем суточного рациона естественным оральным путем;
необходимость обеспечения максимально раннего послеоперационного восстановления пищеварительной функции ЖКТ после операции.

Энтеральное зондовое питание предполагает введение питательных смесей специального состава через желудочный и кишечный зонд, гастро- и еюностому, наложенную хирургическим путем, или с помощью чрезкожной эндоскопической гастроеюноскопии.

Парентеральное питание предусматривает введение необходимых организму нутриентов, мпнуя ЖКТ, непосредственно в кровь.

Энтеральное (внутрикишечное) зондовое питание назначается при сохранности функций, минуя желудок, и при отсутствии рвоты и диареи. При нарушенном усвоении энтерально вводимых нутриентов для начала лечебного питания следует использовать парентеральный путь.

Вместе с тем необходимо помнить, что парентеральное питание - вынужденная лечебная мера, оно нефизиологично, сопряжено с риском осложнений, его следует проводить в строго ограниченный период времени.

Основные ингредиенты парентерального питания. Углеводы являются наиболее традиционным источником энергии в практике парентерального питания. В настоящее время чаще всего применяются концентрированные растворы глюкозы. Наиболее распространен 20-30% раствор глюкозы, так как высокая концентрация вызывает риск гиперосмолярного синдрома, а 10 и 5% раствор глюкозы нельзя использовать в практике парентерального питания из-за низкой энергоемкости.

Жировые эмульсии являются самым выгодным источником энергии - энергетическая емкость 1 г/9,3 ккал. Доза для взрослых до 2 г/кг в сутки. Скорость введения до 0,15 г/кг в час. Применяются в основном зарубежные жировые эмульсии в виде 10 и 20% раствора калорийностью 1 ккал/мл и 2 ккал/мл. Наиболее перспективна и безопасна на настоящий момент жировая эмульсия, содержащая триглицериды со средней длиной цепи, липофундин МСТ/ЛСТ (Браун) (50 % - среднецепочечные глицериды, 50% - длинноцепочечные). За счет данной структуры эта жировая эмульсия значительно повышает скорость энергообразования и синтеза белка.

Растворы аминокислот. Современным стандартом является применение растворов только кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания. Аминокислоты не используются в качестве источника энергии. Чаще всего при периферическом питании (введение растворов в периферические вены) применяют 4-5% растворы аминокислот (инфезол 40, аминопласмаль 5%, неонутрин 5%), для центрального питания (введение растворов в центральные вены) - 10-15% растворы аминокислот (инфезол 100, аминоплазмалъ 10%, аминоплазмаль 15%).

Профилактика: соблюдение всех правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.

Энтеральное зондовое питание. В условиях, когда функции ЖКТ сохранены, внутрижелудочное зондовое питание сбалансированным рационом позволяет полностью обеспечить энергетические и пластические потребности организма даже в условиях повышенных энергозатрат. Однако в ранний срок постагрессивного периода из-за структурных и функциональных нарушений внутрижелудочное питание далеко не всегда оказывается возможным. В этих случаях речь идет о внутрикишечном введении нутриентов.

Отсутствие поступления нутриентов из просвета кишки приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника, нарушению проницаемости кишечного барьера, транслокации бактерий и эндотоксинов, что существенно повышает риск послеоперационных осложнений. С этих позиций энтеральное питание должно назначаться как можно раньше и расцениваться как лечебный фактор нормализации метаболизма структур самого кишечника, раннего восстановления функции ЖКТ.

Современные технологии энтерального питания позволяют решить эту задачу. В основе - поэтапная энтеральная инфузия с использованием электролитных растворов, нутрицевтиков, гидролизованных питательных смесей.

Питательную смесь для зондового питания вводят в желудок, двенадцатиперстную кишку или начальный отдел тощей кишки с помощью зонда, установленного назогастрально, назогастроеюнально, а также проведенного через гастро- или энтеростому, наложенную чрескожно эндоскопическим или хирургическим путем.

При сохранной функции ЖКТ и отсутствии показаний для декомпрессии, энтеральное зондовое питание осуществляют через одноканальный зонд малого диаметра из полиуретана, полихлорвинила, силикона. Эти материалы устойчивы к воздействию желудочно-кишечного сока и сохраняют эластические свойства в течение длительного времени, не вызывают синусита, фарингита, эзофагита и пролежней слизистой оболочки как верхних дыхательных путей, так и ЖКТ.

В желудок одноканальный зонд проводят обычным способом, а диаметром до 2,8 мм - через эндоскоп.

У больных, оперированных на органах брюшной полости, применяют двухканальные зонды специальной конструкции (ЗКС-21), позволяющие проводить одновременно декомпрессию ЖКТ, кишечный лаваж и раннюю трансинтестинальную инфузию питательных смесей нарастающей калорийности.

Стандартные смеси для энтерального питания можно использовать в качестве диеты для перорального питания, их можно ввести через зонд в желудок или тонкую кишку.

Как правило, стандартные диеты содержат все необходимые макро-, микронутриенты и витамины в соответствии с суточной потребностью организма в различных патологических состояниях.

Стандартные смеси предназначены для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно.

Использование стандартных полимерных диет предполагает сохранность функций ЖКТ или их восстановление при переходе от парентерального питания к энтеральному и обычному питанию.

Полуэлементные смеси - сбалансированные смеси, содержат белковые гидролизаты, предназначены для энтерального питания хирургических и терапевтических больных с нарушенной функцией ЖКТ.

Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогом, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях.

Специальные метаболические смеси применяются при заболеваниях органов и систем: диабете, острых и хронических заболеваниях печени, почек, легких.

В целом следует отметить, что похудание, питательная недостаточность и прогрессирующий дефицит массы тела встречаются при очень многих заболеваниях, могут быть следствием нарушения питания, анорексии и других состояний.

Задача врача, к которому обратился больной, заключается прежде всего в том, чтобы установить причину нарушений питательного статуса, оценить степень недостаточности, в первую очередь предусмотреть лечение основного заболевания, нутритивной поддержки с учетом последних достижений в области диетологии, энтерального и парентерального питания.

Организация нутритивной помощи в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает наличие бригады нутритивной поддержки: диетолога, трансфузиолога или хирурга, клинического фармаколога, медицинскую сестру. Руководителем - координатором бригады нутритивной поддержки является заведующий отделением, который согласует свои действия с советом по лечебному питанию, возглавляемому главным врачом лечебно-профилактического учреждения.
Источник: eurolab.ua




Белково-калорийная недостаточность  
Состояние белково-калорийной недостаточности вначале было описано лишь у детей раннего возраста в развивающихся странах (впервые в Гане в конце 1940-х гг.). Это состояние развивалось через 3-4 мес. после отнятия ребенка от груди и было связано с потреблением низкобелковой пищи, основным компонентом которой являлась кассава (сладкий африканский картофель). Это состояние белковой недостаточности получило название квашиоркор. Дети, страдающие белковой недостаточностью, имели низкий вес и отставали в росте, были апатичны и малоподвижны, восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Позже стали обращать внимание и на белково-калорийную недостаточность и более взрослого населения, что в наши дни является весьма актуальным в связи с прогрессирующим ростом различных нарушений питания, в том числе и анорексии.

Установление взаимосвязи между дефицитом энергии и белка привело к признанию того, что в чистом виде белковая недостаточность встречается крайне редко, если встречается вообще. Белковая недостаточность - следствие общего недоедания, т.е. недостаточности энергии. Состояние глубокого дефицита энергии и белка носит название маразма.

Причиной белково-калорийной недостаточности в развивающихся странах является в первую очередь бедность и, как следствие, недоступность достаточного количества пищи, т.е. энергии. Но не следует принебрегать также и психическими аспектами данной проблемы. Именно в связи с психическими расстройствами и развиваются искажённые представления о питании и, как следствие, нарушение поноценного получения всех необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ, что и приводит всё к той же белково-калорийной недостаточности и всем её последствиям.  Следует иметь в виду, что речь идет даже не о качестве пищи, а главным образом о количестве простой доступной пищи. Доступность в условиях нашей страны достаточного количества хлеба и продуктов из зерна гарантирует от развития острых тяжелых форм белково-калорийной недостаточности у взрослых, а также у детей и подростков старше 3 лет. У детей младшего возраста проявления белково-калорийной недостаточности могут наблюдаться в малообеспеченных семьях с низким доходом, в неблагополучных в социальном отношении семьях (алкоголиков, наркоманов и др.). Но при сознательном отказе от определённых продуктов или же от пищи вообще, данной проблемы не избежать, что, несомненно, спровоцирует ряд заболеваний, в том числе и хронических.

Классическая клиническая картина белково-калорийной недостаточности  характеризуется сложным симптомокомплексом:
 
-низкая масса тела, 
-задержка роста, 
-слабость и потеря мышечной ткани;
-изменение поведения с возбуждением или апатией;
-развитие отеков с накоплением жидкости в тканях в области живота, рук и ног;
-бледность, сухость и шелушение кожных покровов, 
-образование медленно заживающих и нагнаивающихся язв;
-сухость и выпадение волос, депигментация или покраснение кожи;
-потеря аппетита, тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию и потере электролитов;
-увеличение печени;
-анемия;
-повышенная чувствительность к инфекциям и простудным заболеваниям и многое другое.

В развитых странах белково-калорийная недостаточность является, как правило, следствием заболеваний, в том числе и анорексии, наркомании, хронического алкоголизма, сопровождающихся нарушением потребления и усвоения пищи. 
По материалам: www.eurolab.ua


Здоровое питание: отказ от "вредной" еды ведет... к болезни. Орторексия

Казалось бы, привычка к здоровому питанию не принесет ничего, кроме пользы. Но излишнее пристрастие к здоровой пище у некоторых людей может перейти в манию.

Специалисты называют такое состояние орторексией. Орторексия характеризуется навязчивым желанием правильно питаться, употреблять только здоровую пищу. Это стремление к правильному питанию, перерастающее в одержимость.

Само название — «орторексия» происходит от греческого слова «Ortho» — «правильный».Специалисты отмечают, что к таким состояниям больше склонны женщины, особенно неуверенные в себе. Они вырабатывают свою систему здорового питания и следуют ей неукоснительно. В «черный список» продуктов попадает все, что включает искусственные добавки, ароматизаторы, красители, консерванты, сообщает Медик Форум. Люди, страдающие орторексией, придерживаются строгих диет, часто увлекаются вегетарианством и сыроедением. Они скорее предпочтут голодать, чем съесть что-то, по их мнению, вредное. В стремлении к оздоровлению такие люди доходят до крайностей и в результате лишают свой организм жизненно необходимых питательных веществ, витаминов и минералов.

Иногда медики ошибочно ставят таким людям диагноз «анорексия». Но организация «Сообщество по борьбе с пищевыми расстройствами» (Вашингтон, США) добивается, чтобы орторексия считалась отдельным заболеванием. Ведь иначе возникают сложности с ее изучением из-за недостатка финансирования. По мнению Кэтлин Макдональд, сотрудницы «Сообщества по борьбе с пищевыми расстройствами», дальнейшее исследование орторексии необходимо. Ведь от этого зависят здоровье и даже жизнь многих людей.

Многие медики не согласны с такой точкой зрения. Они предполагают, что это просто симптом давно изучаемой и хорошо известной анорексии.

В любом случае, самостоятельно решить проблему орторексии довольно трудно. Специалисты рекомендуют придерживаться в рационе принципа «золотой середины» и при возникновении проблем с питанием сразу обращаться за помощью. Источник: www.donbass.ua



Голод как наркотик
Французские ученые пришли к выводу, что состояние перманентного голода, которое испытывают больные анорексией, действует на человеческий мозг подобно наркотическому опьянению. Голод и употребление экстази сходно раздражают центры контроля аппетита и центры удовольствия, которые находятся в мозгу. Выходит, что к голоду привыкаешь, как и к наркотикам, образуется настоящая зависимость.

Что такое анорексия, сегодня знают уже и в глухой деревне. Из категории скрытой проблемы и стыдливого замалчивания эта тема перешла в категорию обсуждения до хрипоты. Особенно после того, как от этой болезни умерли несколько знаменитых манекенщиц. В переводе с латыни слово «анорексия» означает «отсутствие порывов к еде» - утрата аппетита и чувства голода. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется неадекватным пищевым поведением – добровольным отказом от пищи. Нарушения, возникающие в результате этой болезни, затрагивают психику, гормональную и обменную сферы организма. Заболевание часто приводит к летальному исходу. На определенной стадии излечение становится невозможным.

Группа ученых из французского Национального центра научных исследований изучала циркуляцию энергии в человеческом организме, когда их внимание привлек тот факт, что анорексия, как и употребление наркотиков, напрямую связана с потерей аппетита. Любой нарколог знает, что наркоманы и алкоголики перестают нуждаться в пище, даже несмотря на то, что их организм объективно требует восстановления энергетических запасов. Пациенты с диагнозом «анорексия» также отказываются от еды, несмотря на серьезный дефицит энергии. Ученые сосредоточили свое внимание на изучении центра головного мозга, в котором расположены серотониновые рецепторы 5-HT4, отвечающие за чувство удовольствия. Они реагируют в ответ на любой раздражитель, будь то вкусная еда, музыка, алкоголь, наркотики или секс. Этот центр задействован в формировании зависимости от химического счастья.

Стоит отметить, что «наркотическую зависимость» от чувства голода подтверждают и сами больные анорексией. Вот цитата из дневника одной юной пациентки, которой удалось выжить после того, как она похудела на 20 кг. «Порой я думаю, все это лишь способ доказать, способ привлечь, способ выразить себя. Но это не способ. Это результат. Ради которого приемы мазохистского поведения, голода, головокружения и ощущения собственных сосудов после крепкого эспрессо становятся целью желания обладать наслаждением того, что ты отличаешься. Анорексия тебя любит, она не оставляет тебя и всегда готова помочь. Она согревает тебя болью в животе от голода, потерей мыслей и утратой способности улавливать нить разговора. Это наркотик. И я крепко подсела. Я знаю, что, если все меня покинут, она нежно возьмет за руку и медленно поведет в свой цветной, полный голодных красок мир. Я знаю, без меня она не уйдет никогда. И я не хочу, чтобы она уходила». Врачи считают, что даже написать подобное можно лишь в состоянии измененного сознания.

Эксперименты, которые проводили французские исследователи под руководством Валери Компан, проходили в три этапа. Во время первого выяснилось, что у грызунов, которым экспериментаторы раздражали центр удовольствия, потребность в корме резко падала. На этом фоне в их телах начинали вырабатываться амфетамины, уровень которых у человека и животных повышается лишь после употребления психостимуляторов и... вследствие заболевания нервной анорексией. На втором этапе экспериментов, ученые вводили мышам пептид, при повышении уровня которого, животные начинали есть меньше. Другим же мышкам уровень этого пептида блокировали. Далее грызунам вводили препараты экстази. В отличие от обыкновенных мышей, у генетически измененных грызунов наркотики не вызывали побочных эффектов в виде отказа от еды. Так ученые доказали, что рецепторы удовольствия отвечают за снижение аппетита при употреблении экстази. Экспериментаторы считают, что полученные данные можно применить при создании лекарства от анорексии. «Наши семилетние исследования открыли возможность использования 5-HT4-рецепторов в качестве потенциальной терапевтической мишени при лечении пациентов, подверженных анорексии», - заявила руководитель исследований г-жа Компан. Теперь доказано, что чувство голода, которым морят себя пациенты, воздействует на те же самые центры, на которые влияют наркотики. Поэтому и привыкание столь тяжело для больного и так трудно избавиться от зависимости и добиться устойчивого результата лечения.

Анорексики сами прекрасно понимают, что у них развивается зависимость. «Анорексия — это заболевание, равное алкоголизму, наркомании или заядлому курению. Мы слетаем с катушек, - пишет в дневнике англичанка. - Мы прекрасно все осознаем, когда трезвы. Жизнь кажется прекрасной, готовящей к новым открытиям и подвигам. Но в моменты срыва все катится к чертям, превращая объективно мыслящих людей в одержимых психов. Очередная стопка водки, очередная доза кокса, очередная сигарета, очередная голодуха. Я ничего не понимаю в статистике и фактах, но, думаю, процент излечившихся от алкогольной и наркотической зависимости равен проценту излечившихся анорексиков. Кто может сказать, навсегда ли забыт сей недуг или впереди ожидаются новые срывы? Кто может сказать, что стоит за фразой «Я дойду до конца», которая стимулирует анорексика отказываться от еды. Что такое конец? Смерть?»

Природа заболевания нервной анорексией на сегодняшний день точно не выяснена. Поэтому и предсказать ее появление у той или другой жертвы диеты пока невозможно. Известно лишь, что чаще всего заболевание поражает американок и европеек. Причем именно женщины, а не мужчины чаще всего подхватывают эту «заразу». Из 20 больных анорексией только один – мужчина. Любопытно и то, что анорексии практически не подвержены чернокожие. Возможно, они более философски относятся к своему весу и внешнему облику. Неутешителен еще один факт: смертельные исходы при анорексии случаются намного чаще, чем при любых других расстройствах психики, вплоть до шизофрении. На текущий момент врачи не могут придумать ни способов лечения от этого недуга, ни диагностирования его на ранних стадиях. Может быть, открытие французов что-то прояснит в ситуации.

Источник:weekend.rbcdaily.ru
 




Взято из предисловия научной диссертации одного из московских кандидатов медицинских наук. 
(С некоторыми положениями данной работы я не согласна и представляю данный материал в качестве ознакомительного и сравнительного.) 
Как установлено в ряде основных, ранее проведенных исследованиях, нервная анорексия является заболеванием, манифестирующим в детском и подростковом возрасте, и представляет собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела (Коркина М.В. 1967, 1984, 1995, 2001, Сухарева Г.Е. 1955, 1969, 1974, Личко А.Е., 1989, Цивилько М.А. 1975, 2000, 2001, Исаев Д.Н., 1996, 2000).

S.Threander (1970), Коркина М.В. (1980) утверждают, что врачами фиксируются только случаи острых форм заболевания, легкие, либо стертые формы практически не диагностируются в лечебных учреждениях по различным причинам, в частности, врачи общей практики предпочитают оберегать своих пациентов от психиатров, либо предполагают иную, не психическую форму заболевания.

W. Ваеуег (1965) считает, что нервная анорексия принадлежит к кругу заболеваний, «характерных для определенного века, определенного культурного уровня», автор в своих работах отмечает «аноректический взрыв в популяции», особенно в 60-е гг., он же называет это заболевание «болезнью века». М. Pelant, A. Woff (1985) считают, что нервная анорексия «связана с пубертатными кризами, характерными только для лиц с высоким культурным уровнем». По мнению J.Payne (1969), «60-е годы стали настоящим бумом для больных этого рода». На значительное увеличение числа больных указывает N.Bruch (1965, 1980). Увеличение числа больных нервной анорексией в Японии описывает K.lschikawa (1965), объясняя этот факт также культуральными влияниями. В конце двадцатого века произошло расширение этнических и социальных границ нарушений пищевого поведения. (Laws А. 1996, Олейников А.Н., Занозин А.В. 2002).

Значимость этого расстройства для врачебной и психологической практики определяется не только его опасностью для жизни и нормальттои деятельности больных, но и немалой его распространенностью. При этом следует отметить увеличение частоты фиксируемых случаев заболевания. Пик заболевания приходится на возраст 12-15 лет.

Актуальность проблемы обусловлена ростом этой патологии в последние десятилетия, более ранним ее началом, трудностями диагностики и лечения, в связи со склонностью больных к диссимуляции, несвоевременностью обращения пациентов к специалистам, малой курабельностью психопатологической симптоматики и трудностями при решении вопросов реабилитации больных (Коркина М.В., Цивилько М.А. 2000, Garner Р. 1993; Beumont P.J.V. et al 1993, Herzog D.B. 1992, Eckert E.B. 1987), а также более ранним ее началом, увеличением остроты аноректической и, особенно, булимической симптоматики.

Клинико-социальная значимость проблемы определяется тем. что это заболевание возникает в препубертатном и пубертатном возрасте (преимущественно у девочек) и приводит к выраженной учебной и социальной дезадаптации больных.

Следует подчеркнуть, что особенности проявления нервной анорек-сии в детском и препубертатном возрасте изучены недостаточно, не установлены четко очерченные клинические границы, не выявлена нозологическая принадлежность и видоизменение этого синдрома, не разработаны методы эффективной терапии и реабилитации больных.

Личко А.Е. (1985), основываясь на особенностях патогенеза, рассматривает это заболевание как эндореактивную пубертатную анорексию. Сухарева Г.Е. (1937) относит нервную анорексию к патологическим реакциям в переходном подростковом периоде. Исаев Д.Н. (1977),. Г.К. Поппе, Микиртумов Б.Е. (1978), Личко А.Е. (1985), Ушаков Г.К. (1987) - к патологическим развитиям личности.

В большинстве зарубежных стран нервная анорексия и синдром нервной анорексии при шизофрении рассматриваются как абсолютно разные, независимые друг от друга психические заболевания, редко сочетающиеся друг с другом по случайным связям. При этом нервная анорексия относится к типичным вариантам психосоматической патологии или к разновидности расстройств так называемого пищевого поведения (МКБ-10) (A.H.Crisp, 1980; Garfmkel Р.Е., Gartner D.M., 1989).

Тщательная диссимуляция больными истинных причин голодания нередко приводит к дифференциально-диагностическим ошибкам, в результате чего больные своевременно не получают адекватной тератти и долго наблюдаются врачами других специальностей (педиатрами, невропатологами, гастроэнтерологами, эндокринологами и даже онкологами) и оказываются в поле зрения психиатров через 1,5-2 года от начала заболевания, как правило, на стадии выраженной кахексии, что требует госпитализации (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. 1974, 1986, Whitken А.Н. 1992). Изучение проблемы нарушения пищевого поведения позволило выделить собственно нервную анорексию - ограничивающуюся активными способами снижения веса, истощением себя физическими нагрузками, сопровождающуюся кахексией с вторичными сомато-эндокринными сдвигами; и возникающую на этом фоне у части больных булимию - характеризующуюся непреодолимым чувством голода с поглощением больших объемов пищи без ощущения насыщения, за чем следует этап борьбы с перееданием (рвота и другие меры). В зависимости от времени подключения булимических расстройств можно говорить о булимии, как симптоме, либо как об этапе течения. При булимии, как симптоме или этапе течения речь идет о развернутом длительном периоде ограничения в еде, таким образом, предшествующие булимии периоды аноректического поведения позволили рассматривать эти проявления в виде единого психического заболевания -

нервной анорексии, с возможностью развития на ее фоне булимических расстройств.

Если на стадии кахексии у больных вначале сохраняется активность, то при утяжелении состояния нарастает адинамия, вялость, астения, резко ухудшаются соматоневрологические показатели, что требует срочной госпитализации и ограничения контактов с родными. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет динамика вторичных сомато-эндокринных сдвигов, занимающая существенное место в структуре синдрома и влияющая на течение заболевания в целом (Новлянская П.Л. 1958, Коркина М.В. и соавт. 1980, Марилов В.В. 1980, Богданова Е.А. 1981, Баритов A.M. 1984, Балаболкин, Samuel-Lajeunesse В. 1966, Frish R.E., McArthur J.W. 1974, Tries H. 1974, 1980, Grisp A. 1992).
Источник: lib.ua-ru.net


Здоровье
Болезни пищеварительной системы
Пищеварительная система выполняет четыре основные функции: прием пищи, ее переработка, усвоение и наконец выведение отходов.
Пищеварительный тракт начинается во рту, проходит через грудную полость, живот, таз и заканчивается анальным отверстием. Пищеварительный процесс начинается уже во время еды. Он включает два этапа: механическое изме!ьчение (пережевывание) пищи и ее химическое расщепление посредством ферментов, которые вырабатываются различными железами пищеварительной системы.
Ферменты - это биологические катализаторы, вызывающие или ускоряющие химические реакции в других веществах, но сами при этом не изменяющиеся. Пищеварительные ферменты содержатся в слюне, желудочном соке, кишечном соке, образующемся в тонкой кишке, панкреатическом соке, синтезирующемся в поджелудочной железе, и желчи, вырабатываемой в печени.
Усвоение - это процесс прохождения крошечных частиц переваренной пищи через стенки кишечника в кровеносные и лимфатические сосуды, по которым они затем разносятся ко всем клеткам тела. Потом кишечник выводит в виде экскрементов те остатки пищи, которые не были расщеплены и усвоены. Кал содержит в себе также желчь, которая очищает организм от продуктов распада красных кровяных телец. Кроме того, экскременты на треть состоят из желудочных бактерий. Организм будет работать эффективно и без осечки, если кишечник ежедневно удаляет накопленные за сутки продукты жизнедеятельности.
Здоровье - это естественный результат нормального протекания всех четырех стадий пищеварительного процесса. Если хотя бы на одном из этапов происходит сбой, это приводит к заболеваниям.
Наличие желчных камней в печени и желчном пузыре оказывает чрезвычайно негативное влияние на расщепление и усвоение пищи, а также на выведение отходов.
Заболевания ротовой полости
Желчные камни могут быть причиной большинства заболеваний ротовой полости, поскольку нарушают процессы переваривания и усвоения пищи. В результате отходы, которые должны быть выведены из организма, остаются в кишечном тракте. Бактериальные и вирусные, (герпес) инфекции во рту развиваются только тогда, когда продукты жизнедеятельности разлагаются и становятся источником интоксикации организма. Скопившиеся токсины постоянно раздражают эпителий желудочно-кишечного тракта (который начинается ртом и заканчивается задним проходом), пока не возникнут воспалительный процесс или язвенная болезнь. Поврежденные клетки «призывают» к месту поражения полчища новых микробов, чтобы они помогли расчистить груды органического мусора. Это нормальное явление, оно наблюдается в природе повсюду, где что-то нуждается в разложении. Бактерии никогда не атакуют, т. е. не инфицируют, чистые и здоровые ткани, как висящий на дереве плод. Только когда плод перезревает или падает на землю, микроорганизмы принимаются за свою работу санитаров. Когда бактерии начинают разлагать остатки пищи или вашу поврежденную плоть, образуются токсины, которые можно узнать по неприятному запаху и повышенной кислотности. Если токсины скапливаются в организме, совершенно естественно, что появляются признаки болезни, - другого и ждать нечего.
Молочница указывает на наличие в желудочно-кишечном тракте большого количества бактерий. Болезнь проявляется в полости рта, потому что там слизистая оболочка уже не имеет достаточной силы, чтобы защищать свои клетки. Поскольку основная часть иммунной системы размещается в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, молочница свидетельствует об общем ослаблении организма.
Герпес, считающийся вирусной инфекцией, подобен молочнице. Разница в том, что бактерии атакуют внешние пределы клетки, а вирусы - ее внутреннее ядро. В обоих случаях затрагиваются лишь слабые и больные клетки, уже поврежденные или не способные нормально функционировать. Эта проблема усугубляется тем, что в желчных камнях скапливается большое количество бактерий и вирусов, которые выходят из печени с желчью и инфицируют наименее защищенные части тела.
Желчные камни могут стать причиной и других заболеваний в полости рта. Препятствуя выделению желчи, они способствуют ухудшению аппетита и сокращению секреции слюны, которая необходима для дезинфекции ротовой полости, а также для поддержания мягкости и эластичности тканей. Если слюны недостаточно, болезнетворные бактерии начинают свою разрушительную работу во рту. Это может привести к кариесу и другим проблемам с зубами. Но и в этом случае суть проблемы не в бактериях - они просто в больших количествах стягиваются к тем участкам ротовой полости, которые не получают достаточного питания и уже отравлены.
Горечь во рту вызывается желчью, которая поднимается в желудок, а оттуда поступаете рот. Это происходит в результате закупорки кишечника. Вместо того чтобы двигаться, как положено, вниз, кишечное содержимое пятится назад, выталкивая газы и другие раздражающие вещества в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Желчь во рту резко изменяет кислотно-щелочной баланс слюны, ухудшая ее дезинфицирующие свойства и делая ротовую полость более уязвимой перед инфекциями.
Язва ротовой полости в районе нижней губы указывает на развитие воспалительного процесса в толстой кишке. Периодически возникающие язвочки в уголках рта свидетельствуют о наличии язвы двенадцатиперстной кишки (см. ниже «Заболевания желудка»). Язва языка, в зависимости от местоположения, указывает на воспалительные процессы в разных частях пищеварительного тракта, таких как желудок, тонкая кишка, аппендикс или толстая кишка.
Заболевания желудка
Как уже говорилось выше, желчные камни и вызванные ими проблемы пищеварительной системы могут привести к попаданию в желудок желчных кислот и солей. Это негативно сказывается на составе и количестве слизи, вырабатываемой желудком для нейтрализации разрушительного действия соляной кислоты на стенки этого органа. Заболевание, при котором этот защитный слой истончается или прорывается, называется гастритом.
Гастрит имеет острую и хроническую формы. Когда поверхностные клетки (эпителий) желудка подвергаются воздействию кислого желудочного сока, они абсорбируют ионы водорода. Это повышает их кислотность, нарушает метаболические процессы и вызывает воспалительную реакцию. В более серьезных случаях может возникнуть язва желудка, кровотечение, прободение стенки желудка и перитонит - заболевание, при котором язва повреждает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и их содержимое попадает в брюшную полость. Язва двенадцатиперстной кишки развивается, когда желудочные соки разъедают слизистую оболочку этого органа. Часто это связано с тем, что желудок вырабатывает слишком много сока. Изжога возникает, когда желудочные кислоты поднимаются в пищевод и вызывают раздражение выстилающих его тканей.
У гастрита и изжоги существует множество других причин: переедание, алкоголь в больших количествах, курение, ежедневное употребление кофе, переизбыток белков и жиров животного происхождения в рационе, облучение при рентгеноскопии, цитоток-сические лекарства, аспирин и другие противовоспалительные препараты, пищевые отравления, очень острая еда, обезвоживание, стресс, нерегулярное питание и т. д. Все эти факторы также способствуют формированию камней в печени и желчном пузыре, и в результате образуется порочный круг, усугубляя проблемы в желудочно-кишечном тракте. В конечном счете в желудке может развиться злокачественная опухоль.
Сегодня большинство врачей считают, что язва желудка имеет бактериальное происхождение. Применение антибиотиков обычно приносит облегчение и останавливает развитие болезни. Хотя нет гарантии того, что язва не проявится вновь, как только вы перестанете принимать эти препараты, вероятность «выздоровления» довольно высока. По такое лечение зачастую сопровождается побочными эффектами.
Инфицирование желудка этими бактериями возможно лишь потому, что клеточная ткань уже повреждена. В здоровом органе те же самые микробы оказываются совершено безвредными. Как уже говорилось выше, камни в печени и желчном пузыре могут вызывать регулярный подъем желчи в желудок, что приводит к повреждению все большего числа клеток эпителия желудка. Антибиотики уничтожают естественную желудочную флору, в том числе бактерии, способствующие разложению разрушенных клеток. Таким образом, хотя эти лекарства приносят некоторое облегчение, они снижают эффективность работы желудка, и в результате организму приходится справляться с еще более трудными задачами, нежели борьба с образующимися язвами. В лечении короткие пути редко себя оправдывают. С другой стороны, большинство болезней желудка исчезнут сами собой после удаления всех накопившихся желчных камней и при постоянном соблюдении сбалансированной диеты и ведении здорового образа жизни.
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная (панкреатическая) железа располагается своей головкой в изгибе двенадцатиперстной кишки. Ее главный проток сливается с общим желчным протоком (идущим из печени и желчного пузыря), образуя ампулу, которая впадает в двенадцатиперстную кишку в ее средней части. Кроме таких гормонов, как инсулин и глшкагон, поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий ферменты, которые помогают расщеплять углеводы, белки и жиры. Когда кислотное содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, оно смешивается там с панкреатическим соком и желчью. Благодаря этому достигается необходимый кислот но-щелочной баланс (величина рН), активизирующий ферменты поджелудочной "железы (желчь и панкреатический сок имеют щелочную природу).
Камни в печени или желчном пузыре резко уменьшают секрецию желчи (объем которой должен составлять около литра за сутки, а сокращается до емкости стакана). Это серьезно нарушает пищеварительный процесс, особенно если потребляется много жиров. Величина рH остается очень низкой, что препятствует нормальной работе панкреатического сока, а также ферментов, синтезируемых в тонкой кишке. В конечном итоге пища усваивается лишь частично. Недостаточно переваренная пища, насыщенная соляной кислотой, поступающей из желудка, может оказывать чрезвычайно сильное раздражающее и токсическое действие на весь кишечный тракт. Если камень из желчного пузыря попадает в ампулу, где сливаются общий желчный проток и протоки поджелудочной железы, выход в
двенадцатиперстную кишку перекрывается, и желчь поступает в поджелудочную железу. Это приводит к тому, что расщепляющие белок панкреатические ферменты, которые в нормальных условиях должны активизироваться лишь в двенадцатиперстной кишке, начинают действовать внутри поджелудочной железы. Они расщепляют саму ткань железы, что вызывает инфекцию, нагноение и местный тромбоз. Это заболевание называют панкреатитом.
Когда камни закупоривают ампулу, в поджелудочной железе накапливаются бактерии, вирусы и токсины, что может усугубить наносимый ей ущерб и привести к формированию злокачественных опухолей. Такие новообразования развиваются преимущественно в головке железы, препятствуя свободному течению желчи и панкреатического сока. Это заболевание зачастую сопровождается желтухой.
Камни в печени, желчном пузыре и ампуле могут также стать причиной возникновения диабета обоих типов - инсулинозависимого и инсулинонезависи-мого. В печени всех пациентов, у которых диагностировано это заболевание, включая детей, имеются крупные камни. Каждая очистка печени приносит этим людям облегчение при условии, что они соблюдают здоровый образ жизни и правильно питаются, избегая продуктов животного происхождения.
Заболевания печени
Печень - самая большая железа в организме. Ее вес достигает 1,5 кг. Печень располагается за ребрами в верхней правой части брюшной полости, занимая почти всю ее ширину. Выполняя сотни различ ных функций, она является самым сложным и активным органом. Поскольку эта железа отвечает за переработку и распределение «топлива» (т. е. питательных веществ и энергии) по всему телу, все препятствующие этому факторы оказывают весьма негативное воздействие на здоровье самой печени и организма в целом. И наибольшую опасность в этом плане представляют желчные камни.
Помимо холестерина, главного строительного материала клеток, и желчи, печень вырабатывает также гормоны и белки, без которых невозможны нормальная работа, развитие и восстановление организма. Печень также производит новые аминокислоты и превращает уже существующие в белки. Эти белки являются теми «кирпичами», из которых строятся клетки, гормоны, нейротрасмиттеры, гены и т. д. Другими важными функциями печени являются расщепление отживших свой век клеток, обмен железа и накапливание витаминов и питательных веществ. Камни препятствуют выполнению всех этих жизненно необходимых задач.
Что касается детоксикации, то печень расщепляет алкоголь в крови, обезвреживает опасные вещества, бактерии, паразитов и некоторые компоненты принимаемых лекарств. С помощью специальных ферментов она превращает продукты обмена и яды в химические соединения, которые могут быть беспрепятственно выведены из организма. Каждую минуту печень фильтрует более литра крови. Основная часть задерживаемых этой железой продуктов обмена выводится с желчью. Камни, забивающие желчные протоки, становятся причиной интоксикации печени застоявшимися отходами и ее заболеваний. Этот процесс еще более усугубляется приемом лекарств, с которыми в обычных условиях печень легко справляется. Камни препятствуют обезвреживанию этих химических веществ, что фактически вызывает «передозировку» со всеми ее негативными побочными эффектами, даже когда вы принимаете медицинские препараты в нормальных дозах. Аналогичная ситуация с алкоголем, который печень не может должным образом переработать.
Всем болезням печени предшествует закупорка желчных протоков камнями, которые деформируют структуру печеночных долек— основных единиц, из которых образуется эта железа (таких долек в ней более 50 000). В результате затрудняется кровоснабжение этих долек и клеток, из которых они состоят. Кроме того, снижается производство желчи печенью. Повреждаются нервные волокна. Продолжительное голодание приводит к гибели клеток и долек печени. Мертвые клетки постепенно замещаются фиброзной тканью, что лишь усугубляет закупорку протоков и увеличивает давление на кровеносные сосуды печени. Если темп регенерации клеток не поспевает за сроком их гибели, цирроз печени неотвратим. А это заболевание обычно приводит к преждевременной смерти человека.
Печеночная недостаточность возникает, когда гибнет такое количество клеток этого органа, что он уже не справляется со всеми возложенными на него важнейшими функциями. Следствием этого заболевания могут быть сонливость, помутнение сознания, дрожание конечностей, падение уровня сахара в крови, инфекции, почечная недостаточность и отеки, неконтролируемые кровотечения, кома и смерть. Жизнеспособность печени, однако, весьма велика. Если из нее удалить камни и прекратить потребление алкоголя и лекарств, проблемы скоро решатся сами собой, даже если перед этим погибла большая часть клеток этого органа. Клетки постепенно восстановятся, и печень снова начнет нормально функционировать. Такая возможность сохраняется благодаря тому, что печеночная недостаточность (в отличие от цирроза) не нарушает сколько-нибудь существенно структуру печени.
Острый гепатит возникает, когда начинают гибнуть целые группы клеток. Желчные камни дают приют огромному количеству вирусов, которые могут инфицировать клетки печени, вызывая в них дегенеративные изменения. По мере того как число камней растет и они увеличиваются в размере, погибает все больше клеток, начинают отмирать целые дольки, повреждая кровеносные сосуды, которые через них проходят. Это приводит к нарушению кровоснабжения остающихся живых клеток. Ущерб, наносимый этими изменениями, зависит от степени закупорки желчных протоков печени камнями. Рак печени может развиться лишь через долгие годы постепенной блокады желчевыводящих путей. Это относится и к вторичным опухолям, которые переходят в печень от первичных опухолей, образующихся в желудочно-кишечном тракте, легких или молочных железах.
Большинство инфекций печени возникает в дольках печени, которые заблокированы желчными камнями. Эти заболевания могут развиться уже в самом юном возрасте. Здоровые печень и иммунная система способны уничтожить любые вирусы, привносятся ли они из внешней среды или попадают в кровь каким-то иным образом. Большинство людей, подверженных воздействию этих микроорганизмов, не заболевают. Но когда печень забита камнями, она отравляется, слабеет и уже не может защитить себя от вирусов.
Желчные камни становятся убежищем огромного количества вирусов. Когда некоторые из них попадают в кровь, может возникнуть хронический гепатит. Невирусные инфекции печени вызываются бактериями. Эти микробы распространяются по железе, когда желчные протоки, по которым они должны удаляться из организма, оказываются перекрыты камнями.
Наличие камней в желчных протоках ослабляет также способность клеток печени обезвреживать такие токсичные соединения, как хлороформ, цито-токсические лекарства, анаболические стероиды, алкоголь, аспирин, грибки, пищевые добавки и т. д. Организм больше не может перерабатывать эти и многие другие вредные вещества. Различные формы аллергии проистекают из этой гиперчувствительности. По той же причине могут резко усилиться побочные эффекты лекарств, о которых сами производители даже не догадываются.
Самая распространенная форма желтухи развивается вследствие закупорки камнями желчного протока, ведущего в двенадцатиперстную кишку, и/или деформации структуры печеночных долек камнями и фиброзной тканью. Движение желчи по желчным канальцам блокируется, и клетки печени лишаются возможности связывать и выводить из организма пигмент желчи билирубин. Вследствие этого желчь и ее компоненты накапливаются в крови. Повышенное содержание билирубина приводит к окрашиванию кожи в желтый цвет. Прежде чем желтизна кожи и конъюнктивы глаз станет заметной, уровень пигмента желчи должен увеличиться втрое по сравнению с нормой. Излишки свободного билирубина оказывают токсическое действие на клетки мозга. Помимо этого, желтуха может вызываться опухолью в головке поджелудочной железы.
Заболевания желчного пузыря и желчных протоков
Печень вырабатывает желчь, которая по двум протокам попадает в общий печеночный проток. Последний примерно в трех сантиметрах от выхода из печени соединяется с пузырным протоком, выходяшим из желчного пузыря. Прежде чем продолжить свой путь по общему желчному протоку в кишечник, желчь попадает в желчный пузырь, который представляет собой полый грушевидный резервуар, присоединенный к задней стенке печени.
В норме желчный пузырь вмещает около 60 мл желчи. Однако желчь, накапливающаяся в этом органе, отличается по консистенции от желчи, покидающей печень. В желчном пузыре происходит такое активное поглощение солей и воды, что количество желчи уменьшается до одной десятой первоначального объема. Желчные соли при этом не абсорбируются, т. е. их концентрация увеличивается вдесятеро. Кроме того, в желчь добавляется слизь, и она превращается в густую слизистую массу. Высокая степень концентрации и делает желчь столь эффективным пищеварительным ферментом.
Когда пропитанные кислотой продукты попадают из желудка в двенадцатиперстную кишку, мышечные стенки желчного пузыря сокращаются и выдавливают его содержимое в общий желчный проток. Еще более активизируется желчный пузырь, когда пища, поступающая в двенадцатиперстную кишку, очень жирная. Желчные соли превращают жиры в эмульсию, что облегчает их переваривание. Затем эти соли стекают вниз по кишечнику. Большей частью они реабсорбируются в последнем отделе тонкой кишки и возвращаются в печень. Там они вновь собираются в желчь и выделяются в двенадцатиперстную кишку. (Примечание. Кишечная непроходимость приводит к резкому уменьшению объема желчных солей, возвращающихся в печень, отчего сокращается производство желчи и ухудшается переваривание жиров.)
Желчные камни состоят преимущественно из холестерина, кальция и пигментов, таких как билирубин. Чаще всего главным их компонентом является холестерин, но многие камни имеют смешанный состав. Кроме холестерина, кальция и пигментов, они могут содержать желчные соли, воду и слизь, токсины, бактерии, а иногда и мертвых паразитов. Как правило, камни желчного пузыря увеличиваются в размерах в течение 8 лет, прежде чем возникают заметные симптомы желчнокаменной болезни. Более крупные камни обычно известкуются и легко могут быть обнаружены средствами радиологии или УЗИ. 85% камней в желчном пузыре имеют диаметр не более 2 см, хотя некоторые достигают 6см. Камни формируются, когда по определённым причинам, желчь в пузыре становится слишком насыщенной и ее неабсорбированные компоненты начинают затвердевать.
Если камень выскальзывает из желчного пузыря и застревает в пузырном протоке или общей жеячном протоке, происходит очень сильный спазм стенок протока. Это помогает камню продвинуться вперед. Возникающая при этом сильная боль называется желчной коликой и сопровождается значительным растяжением желчного пузыря. Если пузырь набит камнями, это тоже вызывает исключительно болезненные спазматические сокращения мышц.
Камни могут вызывать раздражение и воспаление внутренней оболочки желчного пузыря, а также стенок пузырного и общего желчного протоков. Это заболевание называют холециститом. Оно может сопровождаться микробной инфекцией. Довольно часто встречается и изъязвление тканей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой с образованием свищей и фиброзных спаек.
Заболевания желчного пузыря, как правило, ведут свое происхождение из печени. Когда ее дольки деформируются из-за наличия камней, а затем и фиброзной ткани, начинает повышаться кровяное давление в воротной вене. Это в свою очередь вызывает увеличение давления в пузырной вене, по которой кровь из желчного пузыря попадает в воротную вену. Не выведенные через пузырный проток отходы накапливаются в тканях пузыря. Это постепенно приводит к снижению его работоспособности и неизбежно вызывает формирование камней.

Кишечные заболевания
Тонкая кишка выходит прямо из привратника желудка и имеет длину 5—6 м. Затем она впадает в толстую кишку, длина которой составляет I - 1,5 м. В тонкой кишке вырабатывается кишечный сок, завершающий переваривание углеводов, белков и жиров. Также она абсорбирует питательные вещества и защищает организм от инфицирования микробами, пережившими действие соляной кислоты в желудке.
Когда пропитанная кислотой пищевая кашица попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, там она сначала смешивается с желчью и соком поджелудочной железы, а потом с кишечным соком. Камни, содержащиеся в печени и желчном пузыре, резко сокращают секрецию желчи, что ослабляет способность панкреатических ферментов п е рев а р и -вать углеводы, белки и жиры. А это в свою очередь не позволяеттонкой кишке всасывать элементарные частицы, выделяемые из этих питательных веществ (т. е. моносахариды из углеводов, аминокислоты из белков и глицерин из жиров).
Поскольку желчь в кишечнике необходима для усвоения жиров, кальция и витамина К, желчные камни могут стать причиной таких опасных для жизни заболеваний, как болезнь сердца, остеопороз и рак. Кальций укрепляет кости и зубы, обеспечивает свертывание крови и сокращение мышц. С помощью жирорастворимого витамина К печень вырабатывает соединения, отвечающие за свертывание крови. При недостатке этого витамина может развиться геморрагическая болезнь. А он не будет усваиваться, если есть проблемы с переработкой жиров, вызванные пониженной секрецией желчи, панкреатической липазы и панкреатического жира. Таким образом, обезжиренная диета может быть опасна для жизни. Все, что было сказано о витамине К, касается и других жирорастворимых витаминов, в том числе А, Е и И. Витамин А и каротин также усваиваются организмом лишь в тонкой кишке при нормальном переваривании жиров. При недостатке витамина А страдают эпителиальные клетки, которые занимают важное место в строении всех органов, кровеносных и лимфатических сосудов и других систем. Этот витамин также необходим для здоровья глаз и защиты организма от микробных инфекций. Витамин D укрепляет кости и зубы. Здесь следует заметить, что прием витаминных добавок не решает проблему дефицита полезных веществ. Без нормальной секреции желчи витамины не усваиваются должным образом, и это может принести значительный ущерб лимфатической и мочевыделительной системам.
Недостаточно переваренная пища ферментируется и загнивает в тонкой и толстой кишках. Чтобы помочь разложить эти отходы, в кишечник стягиваются полчища бактерий. Продукты распада, как и вещества, вырабатываемые бактериями, зачастую очень токсичны. Все это сильно раздражает слизистую кишечника, которая является первой линией обороны организма от болезнетворных факторов. Регулярное воздействие токсинов на кишечник может привести к ряду серьезных заболеваний, включая понос, запор, метеоризм, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, грыжу, полипы, дизентерию, аппендицит, заворот кишок, непроходимость кишечника, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.
Свободная секреция желчи способствует хорошему пищеварению и полному усвоению питательных элементов, а также дезинфекции желудочного тракта. Пищеварительная система обеспечивает полезными веществами все части тела. Для здоровья необходимо также эффективное выведение отходов жизнедеятельности из организма. Камни, содержащиеся в печени и желчном пузыре, в значительной мере нарушают эти жизненно важные процессы. Поэтому именно они являются причиной большинства, если не всех, заболеваний, поражающих организм человека. Удаление камней помогает нормализовать функции пищеварения и выделения, улучшить обмен веществ и восстановить здоровье.
Болезни сосудистой системы
Для удобства изложения я разделил сосудистую систему на две основные части: систему кровообращения и лимфатическую систему. Первая состоит из сердца, играющего роль насоса, и кровеносных сосудов, по которым циркулирует кровь.
Лимфатическая система включает лимфатические узлы и лимфатические сосуды, по которым движется бесцветная лимана. Этой жидкости в теле человека втрое больше, чем крови. Лимфа выводит из клеток продукты обмена и удаляет их из организма.
Лимфатическая система играет первостепенную роль в иммунологической защите: по ней перемещаются макрофаги, лимфоциты и прочие клетки иммунной системы.
Коронарная болезнь сердца
Инфаркты уносят больше жизней американцев, чем любая другая причина. Хотя сердечный приступ всегда случается внезапно, на самом деле он является лишь финальной стадией скрыто протекающего заболевания, которое развивается годами. Речь идет о коронарной болезни сердца. Поскольку она распространена только среди жителей процветающих стран и до 1900 года редко приводила к смерти, мы привыкли думать, что причинами появления огромного числа «сердечников» в нашем обществе являются современный образ жизни, ненатуральные продукты и неправильный режим питания. Но задолго до того, как начинаются проблемы с сердцем, ухудшается работа печени.
Печень оказывает влияние на всю сосудистую систему, в том числе и на сердце. Более того, она является главным защитником сердца. В нормальных условиях она основательно обезвреживает и очищает венозную кровь, которая поступает в нее из органов пищеварительной системы, селезенки и поджелудочной железы. Печень расщепляет алкоголь и прочие ядовитые вещества, в том числе токсины, вырабатываемые микробами. С помощью специальных ферментов она также убивает бактерии и паразитов и нейтрализует некоторые лекарственные соединения. Важной функцией печени является уничтожение азотных составляющих аминокислот, которые не нужны для построения новых белков. Из этих отходов формируется мочевина, которая затем выводится с мочой. Печень также расщепляет ядра погибших клеток. Побочным продуктом этого процесса является мочевая кислота, которая также выводится с мочой.
Печень фильтрует более I л крови в минуту, оставляя в ней из продуктов обмена лишь диоксид углерода, который удаляется через легкие. После очистки кровь проходит через печеночную вену в нижнюю полую вену, а затем - прямо в правую половину сердца. Оттуда венозная кровь переносится в легкие, где происходит газообмен: углекислый газ заменяется кислородом. Покинув легкие, кровь попадает в левую половину сердца. Оттуда она перекачивается в аорту, которая доставляет насыщенную кислородом кровь во все ткани организма.

Камни в желчных протоках печени деформируют печеночные дольки, кровеносные сосуды которых передавливаются и запутываются, что ухудшает внутреннее кровоснабжение. Печеночные клетки гибнут, и токсичные продукты их разложения попадают в кровь. Это еще более ослабляет способность печени к детоксикации крови. В результате все больше вредных веществ накапливается в самой печени и в крови. Застой в печени может препятствовать течению крови по венам, приводя к ускорению сердцебиения и даже сердечным приступам. Очевидно также, что токсины, не обезвреженные печенью, наносят вред сердцу и кровеносным сосудам.
Другим негативным следствием этого процесса является то, что белки из погибших клеток (а ежесуточно отмирает 30 млрд клеток) и неиспользованные белки из пищи расщепляются недостаточно основательно, что ведет к повышению их концентрации в крови. Чтобы избавиться от них, организм пытается откладывать эти излишки в стенки сосудов (более подробно об этом говорится ниже). Когда для этих запасов уже не хватает места, избыток белков остается в крови. Это может привести к увеличению числа эритроцитов (красных кровяных клеток), что повышает до аномального уровня концентрацию форменных элементов крови в плазме. Растет также и содержание гемоглобина в эритроцитах, отчего краснеет кожа, особенно на лице и груди (гемоглобин — это сложный белок, доставляющий молекулы кислорода из легких в клетки организма). В результате эритроциты увеличиваются в размерах и не могут проходить через крошечные капилляры. Очевидно, что кровь в результате становится слишком густон и движется очень медленно, усугубляя тенденцию к формированию тромбов.
Образование кровяных сгустков считается главным фактором риска возникновения инфаркта и инсульта. Поскольку жир не может формировать тромбы, опасность связана прежде всего с повышенной концентрацией белков. Исследования показывают, что содержащая серу аминокислота под названием гомоцистеин способствует образованию крошечных сгустков, которые ведут к закупорке артерий, и гигантских тромбов, становящихся причиной боль-шинстваИнфарктов и инсультов (Ann Gin & Lab Sci, 1991 и Lancet, 1981). Стоит обратить внимание на то, что гомоцистеин в 40 раз более предсказуем как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, нежели холестерин. Эта аминокислота образуется в организме в результате нормального обмена метионина, которого много в красном мясе и молочных продуктах. Высокая концентрация белков в крови задерживает подачу в клетки организма таких важных веществ, как вода, глюкоза и кислород. (Примечание. Переизбыток белков вызывает обезвоживание, т. е. сгущение крови, а это является одной из главных причин высокого кровяного давления и болезней сердца.) Белки также препятствуют полному выведению из организма продуктов обмена. Все эти факторы вынуждают организм повышать давление крови. Этот процесс до некоторой степени нейтрализует эффект опасного для жизни сгущения крови. Однако эта защитная реакция организма на неестественную для него ситуацию подвергает кровеносные сосуды повышенным нагрузкам и вредит им.
Одна из первых и наиболее эффективных мер, принимаемых организмом, чтобы избежать нависающей угрозы инфаркта, заключается в том, чтобы вывести лишние белки из крови и поместить их куда-нибудь на временное хранение.
Единственное место, где может накапливаться такое количество белков, - сама сосудистая система. Большая часть лишних белков всасывается в стенки капилляров и преобразуется в коляагеновые волокна, которые на 100% имеют белковое строение и хранятся в мембранах стенок сосудов. Мембрана обладает способностью утолщаться десятикратно, накапливая белки. Но это означает, что клетки организма не получают должного количества кислорода и питательных веществ. Голоданию подвергаются и клетки сердечных мышц, в результате они ослабляются, работа сердца ухудшается и развиваются разного рода болезни, включая рак.
Когда лишний белок больше не умещается в стенки капилляров, за его абсорбцию берутся мембраны артерий. Благотворным следствием этого является то, что кровь остается достаточно жидкой, чтобы хотя бы на время отодвинуть угрозу сердечного приступа. Но с течением времени эта спасительная тактика приводит к повреждению стенок сосудов. (Только самые основные механизмы выживания организма избегают серьезных побочных эффектов.) Внутренняя поверхность стенок артерий становится грубой и толстой - как водопроводная труба, покрывающаяся изнутри ржавчиной. Тут и там появляются трещины, раны, спайки.
С небольшими травмами сосудов справляются тромбоциты (кровяные пластинки). Они выделяют гормон серотонин, который способствует сужению сосуда и остановке кровотечения. Но справиться с ранами побольше, какими они обычно бывают в больных венечных артериях, кровяные пластинки своими силами не могут. Для этого требуется сложный процесс свертывания крови и образования тромба. Однако если тромб отрывается, он может попасть в сердце и стать причиной инфаркта миокарда, в просторечии именуемого сердечным приступом. (Если сгусток крови попадет в мозг, в результате случается инсульт. А тромб, блокирующий вход в легочную артерию, по которой «использованная» кровь поступает в легкие, может стать фатальным.)
Чтобы предотвратить опасность, организм использует целый арсенал средств первой помощи, включая выделение в кровь липопротеина-5. Благодаря своей вязкой природе это вещество играет роль «пластыря», более крепко заклеивающего раны, чтобы не дать сгусткам крови оторваться. Второй, не менее важной спасательной мерой является «замазывание» ран холестерином особого рода. Получается своеобразная «гипсовая повязка». Но поскольку сам по себе холестерин еще не обеспечивает достаточную защиту, внутри кровеносного сосуда начинают разрастаться соединительная ткань и клетки гладких мышц. Эти отложения, называемые атеро-склеротическими бляшками, могут со временем полностью перекрыть просвет артерии, препятствуя току крови и способствуя формированию опасных для жизни кровяных сгустков. Когда приток крови к сердцу резко сокращается, активность сердечной мышцы уменьшается, и происходит сердечный приступ. Хотя постепенная закупорка кровеносных сосудов, так называемый атеросклероз, первоначально защищает жизнь человека от инфаркта, вызванного оторвавшимся тромбом, со временем она приводит к тому же результату.
Источник: www.jizn.com.ua

Роль питания в обеспечении жизнедеятельности организма человека

Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства. Д. Лэббок Питание - один из важнейших факторов, определяющих состоя  ние здоровья. «Человек есть то, что он ест» - так гласит народная пословица. С глубокой древности врачи уделяли огромное внимание тому, чем питаются их пациенты. В китайской медицине были подробней  шим образом разработаны «диеты» для профилактики и терапии прак  тически всех основных заболеваний, причем набор продуктов подби  рался со строгим учетом индивидуальных особенностей пациента, его характера, темперамента, стадии и формы заболевания, времени года и целого ряда других факторов. «Пища должна быть лекарством, а лекарство - пищей», - писал Гиппократ, основоположник всей совре менной медицины, величайший врач античной эпохи. Потребность в пище - жизненно важная потребность любого организма, от бактерии до человека. А задумываемся ли мы о том, почему это так? Когда пытаются обосновать необходимость правиль ного, рационального питания, говорят о том, что организм человека представляет собой комплекс химических веществ (белков, жиров, углеводов и др.), что в организме происходит обмен веществ, и что необходимые для построения организма вещества мы должны полу чать из пищи. Но ведь организм - не «коктейль» из химических ве  ществ, он имеет сложнейшее строение, а органы и ткани в его составе выполняют различные специализированные функции по обеспечению жизнедеятельности: сердце гонит кровь по сосудам, легкие поставля ют кислород и уносят углекислый газ, почки выводят ненужные ве щества и излишнюю воду... И все органы, все ткани организма состо ят из клеток. Клетка, элементарная единица живого, является тем «кир пичиком», из которых построено «здание» нашего тела. Именно клетки вьшолняют все те сложнейшие функции, из которых складывается жизнь: сердце бьется потому, что сокращаются его мышечные клетки; желчь, необходимая для пищеварения, вырабатывается клет  ками печени; клетки, выстилающие изнутри желудочно-кишечный тракт, вырабатывают пищеварительные ферменты (и прочие вещества, необходимые для процесса пищеварения); через клетки легких идет транспорт кислорода внутрь организма; нервные клетки в головном и спинном мозге генерируют и проводят электрические импульсы, ко торые регулируют работу всего организма; клетки иммунной систе мы защищают организм от инфекции и т.д. В процессе своей напряженной деятельности клетки изнашива  ются и гибнут. Но прежде они обязательно оставляют «потомство», которое продолжает их дело. Следовательно, помимо выполнения сво их специфических функций, клетки должны и размножаться. И спе циализированная деятельность, и воспроизводство клеток - это про цессы, которые требуют большого количества энергии и пластичес кого материала. Все функции клеток осуществляются за счет прохождения ог ромного количества сложнейших биохимических реакций. Расчеты показывают: для того, чтобы смоделировать только одну живую клет ку (видимую лишь под микроскопом - так малы ее размеры), надо построить большой химический завод, оснащенный самым современ  ным оборудованием, а к нему - еще и электростанцию впридачу. Ес тественно, для бесперебойной работы завода необходимо достаточ ное количество сырья. Клетки же, эти многочисленные маленькие «химические заводики» нашего организма, получают сырье именно из пищи, которую мы употребляем каждый день. Если продолжить аналогию с заводом, то следует сказать, что для качественной работы химического предприятия нужно качественное сырье, а для нормаль ной работы клеток организма - качественная пища, содержащая все необходимые компоненты. Перебои с поставкой сырья ведут к оста новке производства на заводе, а недополучение клетками необходи мых элементов способствует нарушению их работы и, в конечном итоге, к развитию болезни. Вот мы и подошли к тому моменту, когда следует рассказать о необходимых составляющих пищи человека, нужных для нормально­го функционирования клеток, а значит, для того, чтобы организм был здоровым. Но сначала надо, хотя бы вкратце, ознакомиться со строе нием клеток. Рис. 1. Клетка печени под электронным микроскопом: 1 - оболочка; 2 - цитоплазма; 3 - ядро; 4 - органоиды. Как видно из рис. 1, клетка состоит из ядра - вместилища гене  тического материала, и цитоплазмы - основы «тела» клетки. И ядро, и вся клетка окружены оболочкой, поддерживающей ее стабильность и обеспечивающей транспортирование различных веществ внутрь и наружу клетки. В цитоплазме расположены органоиды, которые вы  полняют различные функции - производство и аккумуляцию энергии, а также синтез веществ «для внутреннего употребления» (внутри от  дельной клетки) и «на экспорт» (для нужд целостного организма; сюда относятся, например, гормоны, пищеварительные ферменты и пр.). Таким образом, живая клетка - это очень сложная система, состоя  щая из множества элементов, каждый из которых имеет свои особен ности в строении и химическом составе. Белки - основа всех составных частей клетки. Они являют ся и «строительным материалом», и включены в обмен веществ, и выполняют различные специализированные функции. Так, белки-фер менты являются катализаторами сложнейших биохимических реак ций, происходящих в живой клетке. Специальные сократительные белки - актин и миозин - входят в состав мышечных клеток. Белки- рецепторы, располагающиеся на клеточной оболочке, обеспечивают, соединяясь с регуляторными веществами, например, с гормонами, ответ клетки на эти факторы. Жиры, или липиды, являются необходимым компонентом мембран, составляющих оболочку клетки, клеточного ядра и клеточных элементов - органоидов. Следовательно, от количества и состава жиров зависит стабильность клеточных оболочек, а значит, и жизнеспособность самой клетки. Липиды являются ценным энерге тическим материалом, и в этом качестве они аккумулируются в спе циальных жировых клетках. Включены липиды и в процесс синтеза некоторых гормонов - стероидов, к которым относятся, например, половые гормоны. Углеводы - основной источник получения энергии, которая так необходима для всех биохимических реакций, протекающих в клет­ке. Кроме того, сложные углеводы, полисахариды, входят в состав клеточных оболочек и межклеточного вещества, которое обеспечива  ет нормальную «среду обитания» клетки, так называемое эндоэколо-гическое пространство. Именно с состоянием белково-полисахарид- ньгх комплексов межклеточного вещества связана его проницаемость для различных соединений. Витамины и минералы нужны для поддержания обменных процессов. Одни из них включены в состав ферментов - катализато  ров биохимических реакций, другие являются необходимым «сырь ем» для синтеза веществ, участвующих в процессах жизнедеятельно сти клетки и всего организма в целом. Таким образом, организм человека нуждается в постоянном по  ступлении полноценного набора разнообразных питательных элемен  тов в составе пищи. Натуральные продукты питания, содержащие тре  буемое количество всех нутриентов, а также биологически активных веществ, обладающих оздоровительными свойствами, - это, так на зываемые, продукты функционального питания. Их эффективность доказана, а главное, они абсолютно безопасны, у них нет побочных эффектов, нет противопоказаний. Концепция «функциональное питание» как самостоятельное на  учно-прикладное направление в области здорового питания сложи  лась в начале 90-х гг. С современных позиций под термином «функ  циональные пищевые продукты» понимают такие продукты питания, которые предназначены для систематического употребления в соста ве пищевых рационов всеми возрастными группами здорового насе ления с целью снижения риска развития заболеваний, связанных с питанием, сохранения и улучшения здоровья за счет наличия в их со  ставе физиологически функциональных пищевых ингредиентов [1]. Натуральные ингредиенты, присутствующие в продуктах функцио  нального питания, оказывают регулирующее действие на функции и реакции человека, близкое к оптимальным, физиологическим, и по этому такие продукты можно потреблять неопределенно долго. Источник:www.argo-shop.com.ua